中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉压行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响

摘要：

目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure（central venous-arterial）carbon dioxide，P（cv-a）CO2]联合中心静脉压（central venous pressure，CVP）进行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响。方法依据入选、排除标准将本院ICU收治的重型颅脑损伤患者按随机方法分为P（cv-a）CO2联合CVP组（试验组）和常规方法组。观察两组患者治疗后GCS评分和内脏器官功能、28天病死率，两组患者输液量情况、血流动力学指标和组织灌注指标情况。结果共入选重型颅脑外伤患者41例，试验组20例，常规方法组21例。两组患者入住ICU治疗1周及2周后两个时间点GCS评分、氧合指数、呼吸系统静态顺应性（CstRS）比较，试验组显著高于常规方法组，差异有显著性（P＜0.05）；试验组血清丙氨酸氨基转移酶（alanine amino transferase，ALT）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、淀粉酶（amylase，AMS）显著低于常规方法组，差异有显著性（P＜0.001）；两组总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、B型钠尿肽前体（pro-B-type natriuretic peptide，Pro-BNP）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（active partial thronbin time，APTT）对比，差异无显著性（P＞0.05）；试验组28天病死率明显低于常规方法组（15.0% vs 42.9%），差异有显著性（P＜0.05）；试验组入住ICU第1、3、5天输液量较常规方法组明显减少（P＜0.001），试验组1周平均输液量明显低于常规方法组，差异有显著性（P＜0.001）；两组患者入住ICU时均有不同程度灌注不足表现，乳酸均比正常值明显升高，但差异无显著性。治疗后第1、3天试验组乳酸明显低于常规方法组（P＜0.001），中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScVO2）高于常规方法组（P＜0.001）；治疗后1、3、5、7天平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率两组差异无显著性（P＞0.05），试验组CVP明显低于常规方法组（P＜0.001）。结论 P（cv-a）CO2与CVP联合对重型颅脑外伤患者进行液体管理，能够改善重型颅脑外伤患者的神经系统预后，并能改善内脏器官功能，值得临床应用。

关键词：中心静脉-动脉二氧化碳分压差、中心静脉压、重型颅脑外伤、液体管理

所属期刊栏目：51

分类号：R741.05(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2016-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：94-99