双眼葡萄膜炎1例

摘要：

35岁男性,因"双眼视力下降半年,加重1个月"就诊.患者既往曾于当地医院诊断为"双眼慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)"行4次抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗.初诊查体:右眼最佳矫正视力0.3,左眼最佳矫正视力0.5,双眼角膜清,可见白色尘状KP,余前节正常.双眼玻璃体混浊,可见炎性细胞,左眼较右眼明显.光学相干层析成像(OCT):右眼黄斑中心凹下合并少量视网膜下液,脉络膜厚度321μm,左眼脉络膜厚度357μm.荧光素眼底血管造影(FFA):双眼视盘晚期强荧光伴渗漏,右眼黄斑区及左眼视网膜血管晚期荧光渗漏.初步诊断为双眼葡萄膜炎,为查找病因行全身检查未发现结节病、感染、自身免疫系统等指标异常.眼内液检查仅提示轻度眼内炎症反应.予以试验性口服激素治疗,2周后双眼炎症反应消失,双眼玻璃体腔清亮,右眼黄斑区视网膜下液吸收,鉴于激素治疗有效,且未造成中浆病情复发或进展,考虑患者既往"慢性中浆"的诊断可能为误诊.通过反复询问既往病史及追踪既往病例资料,发现患者半年前于当地医院初诊时眼底照显示双眼黄斑区环形点状黄白色病灶,OCT图像显示双眼对称性视网膜下液,并合并少量高反射物质堆积.且患者为体检发现双眼黄斑区异常,但患者无任何自觉症状.考虑患者可能为Best病,行基因检查及眼电图(EOG)检查确诊,更正诊断为常染色体隐性遗传的Best病.而患者于当地医院行4次抗VEGF治疗后病情并未好转,并且在末次治疗后1周出现双眼玻璃体混浊,考虑为和抗VEGF治疗相关的迟发性葡萄膜炎反应.讨论体会:对于病情复杂,病程较长的患者,在检查结果和诊断有矛盾之处要保持怀疑,详细询问既往病史,积极追踪原始资料,寻找诊疗过程中的"蛛丝马迹"对于正确的诊断和治疗极为重要.

关键词：葡萄膜炎、Best病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、抗血管内皮生长因子治疗

所属期刊栏目：22

分类号：R774.1;R276.7;R587.2

在线出版日期：2022-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：16-23