急诊PCI术中支架脱载及处理2例

摘要：

1 病例
病例1 患者男性,53岁,主因"突发头昏伴短暂意识丧失2 h"入我院,心电图示RR长间歇,肌钙蛋白T(TnT):3492 pg/ml,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,转入心内科.患者于入院后26 h行急诊冠状动脉(冠脉)造影示:前降支(LAD)中段50％～70％狭窄;回旋支(LCX)远端以远闭塞,高位钝缘支70％～80％狭窄;右冠(RCA)近端以远闭塞.6F JR4.0指引导管至右冠开口,先送入sion导丝不能通过闭塞病变,换Pilot 50导丝顺利通过病变到达右冠远端,依次予MINI trek 1.2×15 mm,Artimes 1.5×15 mm、2.0×20 mm、2.5×20 mm球囊顺序扩张狭窄病变,球囊充盈扩张满意.送入Excel 3.0×28 mm支架至病变过程中阻力很大,反复推送不能到达病变远端,支架后撤困难(图1).反复适度用力左右旋转及后撤支架杆,最终将支架退至右冠开口,但不能进入指引导管.连同支架、导丝、导管拉离右冠开口至桡动脉近心端(图2),支架与球囊分离.重新穿刺右侧肱动脉,送入6F JR4.0指引导管至右冠开口,sion导丝通过病变至血管远端,Artimes 2.5×5×20 mm球囊12～14 atm反复扩张狭窄处;从狭窄处至开口由远及近植入Excel 3.0×24 mm、Excel 3.5×28 mm、Xience Xpedtion 3.5×23 mm支架,中远段予以NC trek球囊后扩,退出球囊.因无抓捕器,经桡动脉鞘送入另一根导丝的双导丝缠绕、另送球囊入脱载支架内扩张等方法,均未能将支架拉入导管.送入3.5 mm支架球囊至脱载支架处,反复14个atm挤压支架,再送入Excel4.0×24 mm支架覆盖脱载支架并释放,将脱载支架固定压迫在一侧桡动脉远端壁上(图3),造影显示桡动脉血流通畅;随访8个月桡动脉搏动正常.

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分类号：R816.2(放射医学)

在线出版日期：2020-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1529-1530