高危晚期早产儿脑损伤病因学及其磁共振发现

摘要：

目的 探讨以弥散加权成像(DWI)结合常规磁共振成像(T1WI-T2WI)诊断的高危晚期早产儿脑损伤的相关危险因素及临床特点,并分析不同时间MRI序列的信号特点及DWI的早期诊断价值.方法 首先对符合纳入标准的649例晚期早产儿的MRI片重新阅片,按照脑损伤评估标准得出诊断,其次收集相关的临床资料,分析不同类型脑损伤的危险因素和临床特点,并对其中271例确诊脑白质损伤(CWMD)的MRI序列进行分析,探讨不同类型CWMD的信号特点、损伤部位及结局.结果 ①晚期早产儿发生脑损伤332例(51.2%),其中CWMD 271例(41.8%),以局灶性CWMD为主(62.7%,170例);颅内出血112例(17.3%),主要为蛛网膜下腔出血55.4%(62/112).②非出血性脑损伤的危险因素是男性(OR=1.510,95%CI:1.067～2.136,P=0.020)、阴道分娩(OR=2.367,95%CI:0.251～22.294,P=0.000)、早发型败血症(OR=2.194,95%CI:1.159～4.155,P=0.016)及抢救复苏史(OR=3.784,95%CI:1.908～7.506,P=0.000).出血性脑损伤的危险因素是阴道分娩(OR=7.195,95%CI:4.249～12.184,P=0.000)和早发型败血症(OR=2.692,95%CI:1.185～6.117,P=0.018).低钙血症(OR=2.593,95%CI:1.343～5.005,P=0.005)、晚发型败血症(OR=1.533,95%CI:1.012～2.323,P=0.044)和抽搐(OR=4.006,95%CI:1.790～8.970,P=0.001)是非出血性脑损伤组的主要临床特点.出血性脑损伤组主要表现为高血糖和抽搐.③局灶性CWMD 65.3%仅累及一处损伤,主要集中在侧脑室后脚(53.5%),有97.1%病灶消失或病灶范围减少;广泛性CWMD 79.2%累及胼胝体和内囊;弥漫性CWMD 50%合并灰质损伤,全部发生软化.④生后2周内,DWI具有较高的敏感性,98.0%表现为高信号,T1WI信号无变化或稍高信号,伴或不伴T2WI低信号.局灶性CWMD DWI高信号持续时间长达3周以上,弥漫性CWMD DWI高信号持续时间2周以内.结论 晚期早产儿仍然容易受产前产时因素影响而发生不同类型的脑损伤.对有高危因素,或早期出现临床表现或电解质紊乱的患儿应选择生后2周内(1周内最佳)进行DWI和常规MRI检查,以早期发现病变.局灶性CWMD预后较好,合并有灰质损伤或弥漫性CWMD预后极差,需要动态随访,并进行早期康复训练.

关键词：晚期早产儿、脑白质损伤、弥散加权成像、危险因素

所属期刊栏目：8

分类号：R72;R49

资助基金：辽宁省教育发展基金:早产儿脑白质损伤早期水分子成像特征与损伤的发育C577

在线出版日期：2013-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：338-345