右美托咪定复合硝酸甘油在鼻内镜手术控制降压中的效果和血流动力学影响
目的:比较右美托咪定复合硝酸甘油与单独使用硝酸甘油在鼻内镜手术控制降压中的出血量与对血流动力学的影响.方法:选择北京航天总医院2014年9-12月收入院的择期全麻下行鼻息肉切除鼻窦开放术的ASA Ⅰ～Ⅱ患者40例,依据降压药物的差异将其随机分为两组:对照组(C组)单独使用硝酸甘油降压,右美托咪定组(D组)使用右美托咪定复合硝酸甘油降压,每组20例.两组均采用丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵诱导插管,术中采用丙泊酚与瑞芬太尼输注,间断给予维库溴铵全静脉维持麻醉.D组在诱导后给予右美托咪定1 μg· kg-1,容量配置均为20 mL,输注时间15 min,C组在15 min输注等容量生理盐水.两组均在开始鼻腔消毒时开启硝酸甘油,起始剂量为1 μg·kg-1 ·min-1,根据术中血压调节输注速度,维持平均动脉压(MAP)为60～70 mmHg.手术完成准备填塞止血棉时停止降压.记录两组患者入室后基线(T0)、开始降压前(T1)、降压10 min(T2)、降压20 min(T3)、降压40 min(T4)、停降压后10 min(T5)、拔管时(T6)和拔管后10 min(T7)的MAP和心率(HR),并记录术中出血量、术野评分(Fromme法)、降压期间所使用硝酸甘油的平均用量、拔管时间以及拔管后10 min的镇静评分.结果:与T0比较,C组的HR仅在T1和T5明显下降(P＜0.05),而D组的HR在其余各时点(T1～T7)均比T0明显降低(P＜0.05).C组的MAP在T1～T5时间点与T0比较明显下降(P＜0.05),而在T6和T7时间点则恢复至术前水平;D组MAP在其余各时间点均比T0明显降低且有统计学差异(P＜0.05).与C组比较,D组HR在T1、降压期(T2 ～T4)及T6明显降低(P＜0.05);D组的MAP在T1,T6和T7明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者MAP在降压期间(T2,T3,T4)比较未见统计学差异.与C组比较,D组的手术出血量、术野评分、降压所用硝酸甘油的平均使用量均明显下降(P＜0.05),两组拔管时间末见统计学差异.D组在拔管后10 min的镇静评分明显高于C组(P＜0.05).结论:右美托咪定可以增强硝酸甘油的降压作用,联合使用比单独使用硝酸甘油可以明显减少出血,降低硝酸甘油的使用量.右美托咪定1 μg·kg-1具有镇静作用,但并不延长拔管时间.
右美托咪定、硝酸甘油、控制降压、鼻内镜手术
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R971.2(药品)
2015-10-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
2134-2138,2141
