急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷治疗后血小板高反应性危险因素分析

摘要：

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)、氯吡格雷治疗后发生血小板高反应性(HPR)的危险因素及危险因素预测HPR的效力.方法 392例接受PCI治疗的ACS患者,术后予氯吡格雷75 mg· d-1维持剂量服用5d后晨起空腹接受血栓弹力图(TEG)检查,根据对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率的测定结果分为氯吡格雷治疗后HPR组(n=53)和氯吡格雷治疗后血小板低反应性(LPR)组(n=339),比较两组患者一般临床资料、实验室指标、TEG参数和手术资料,多因素logistic回归分析HPR的影响因素.利用受试者工作曲线(ROC curve)检验独立危险因素MAADP预测HPR的效力.结果 392例ACS患者HPR发生率为13.5％.两组患者的糖尿病、血红蛋白、MAADP、阿司匹林抑制率、阿司匹林抵抗、多支血管病变(MVD)的差异有显著意义(P＜0.05或P＜ 0.01).条件logistic回归分析结果示HPR的独立危险因素有糖尿病(OR=2.670, 95％CI: 1.190～5.986,P=0.017)、MAADP (OR=1.189,95％CI=1.136～1.245,P＜ 0.001)、糖尿病和MVD的交互作用(OR=6.975,95％CI: 2.618～18.580,P＜0.001).利用MAADP预测HPR的ROC曲线下面积(AUC)为0.939 (95％CI:0.914 ～ 0.964,P＜ 0.001).当MAADP取最佳临界值(cutpoint) 47.65％时,诊断氯吡格雷抵抗的敏感性为92.45％,特异性为87.32％,阳性预测值为53.26％,阴性预测值为98.67％.结论 糖尿病、MAADP和多支血管病变的交互作用为ACS患者HPR的独立危险因素,通过MAADP预测HPR的效力良好.

关键词：急性冠状动脉综合征、氯吡格雷、血栓弹力描记术、危险因素

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分类号：R973.2(药品)

资助基金：上海医院药学科研项目2014-YY-01-20

在线出版日期：2015-12-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：778-783