术中及围手术期血清iPTH监测对501例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Parathyroidectomy in 501 Secondary Hyperparathyroidism Patients”的二次发表

摘要：

目的 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式,然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在,部分患者术后SHPT仍持续存在.本研究探讨PTX患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义. 方法 记录501例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH值.术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml为手术成功;若＞50 pg/ml则在6月内进行随访,随访血清iPTH＜300 pg/mL即为手术成功,否则为SHPT持续存在.结果 433例(86.4％)患者手术成功,49例(9.8％)患者SHPT持续存在,19例(3.8％)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组.肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较,基线血清iPTH水平及术中血清iPTH下降百分比无显著统计学差异(P＞0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,Roc)曲线结果表明术后20分钟血清iPTH下降≥88.9％提示手术成功(曲线下面积0.909,敏感度78.6％,特异度88.5％).术后4天血清iPTH≥147.4 pg/ml提示SHPT持续存在(曲线下面积0.998,敏感度100％,特异度99.5％).结论 甲状旁腺切除术中血清iPTH监测能提示甲状旁腺切除是否彻底,避免对患者不必要的探查,降低手术并发症的发生率.围手术期血清iPTH监测提示SHPT是否持续存在,对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术.

关键词：术中、围手术期、甲状旁腺激素、甲状旁腺切除术、继发性甲状旁腺功能亢进

所属期刊栏目：16

分类号：R318.16(医用一般科学)

资助基金：国家自然科学基金81270408,81570666;中华医学会临床科研专项基金首届肾脏病青年研究基金13030300415;江苏省“医学重点人才”项目RC201162;江苏省肾脏病临床研究中心BL2014080

在线出版日期：2017-06-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：227-233