维持性血液透析患者血磷达标状况与颈动脉粥样硬化的关系

摘要：

目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并高磷血症的患者采用磷结合剂治疗，探讨血磷达标状况对 MHD患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,AS)的影响。方法①选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的 MHD 患者80例，其中男44例，女36例，平均年龄(57.1±13.8)岁，平均透析龄(38.7±14.8)月；透析前血磷＞1.78mmol/L，饮食保持稳定且依从性好；病情稳定，预期生存期＞2年。②对所有入选患者进行降磷治疗，分别口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧，共进行为期24个月随访，期间根据血磷和血钙的变化，及时调整药物品种和剂量。③分别于治疗前、治疗后6、12、18、24个月末检测患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白等；计算钙磷乘积和尿素清除指数(kt/V)。④分别于治疗前、治疗后12、24个月末行颈动脉超声检测。⑤在随访结束24个月末将资料完整的80例患者，根据血磷水平分为高血磷组(血磷≥1.78mmol/L)和正常血磷组(血磷＜1.78mmol/L)，分析血磷达标状况对 MHD患者 AS 的影响。结果①与治疗前比较，治疗后6、12、18、24个月患者血磷、iPTH 及钙磷乘积均显著下降、血钙水平均显著升高(P＜0.05或 P＜0.01)；Hb、Alb 及 kt/V 差异无统计学意义。②在随访结束后分析发现，与高血磷组比较，正常血磷组血磷、iPTH 显著降低(P＜0.05或 P＜0.01)，血钙、Hb、Alb 及 kt/V 的差异无统计学意义；颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块形成、颈动脉硬化的患病率均显著降低(P＜0.05或 P＜0.01)。③直线相关分析显示，血磷与 iPTH 及 IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关、与血钙呈负相关(P＜0.05或 P＜0.01)。④多因素逐步回归分析显示，血磷、iPTH 和年龄是 MHD 患者 AS 的独立危险因素。结论高磷血症是 MHD 患者并发 AS 的危险因素之一，血磷达标状况与MHD 患者 AS 的发生密切相关。

关键词：血液透析、高磷血症、动脉粥样硬化

分类号：R318.16(医用一般科学)

资助基金：上海市科委医学引导类重大项目1141196b0300

在线出版日期：2015-09-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：469-473