CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

摘要：

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后(14例,15％),第3为肺部感染(12例,13％).男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05).CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05).AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高(P＜0.05).糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4) pg/ml比(321.2±84.6) pg/ml,P＜0.05).结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.

关键词：CRRT、脓毒血症、急性肾损伤

所属期刊栏目：12

分类号：R459.5(治疗学)

资助基金：国家自然基金面上项目81270824;上海市国际科技合作基金项目11410708500;上海市科委课题114119a6100;上海市科委课题11DZ1921904;上海市科委课题124119a8400;上海市科委基础研究重大项目11DJ1400101;上海市科委重大课题11DZ1973103科研基金、上海交大医学院科技基金11xj21058

在线出版日期：2014-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：646-650