再次冠状动脉旁路移植术的临床应用

摘要：

目的 总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果. 方法 2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG.术前心绞痛(CCS分级)(Ⅲ)级7例,Ⅳ级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)桥狭窄/闭塞,6例自体冠状动脉出现新的病变.全组均经原胸骨正中切口径路手术,常规体外循环(CPB)下CABG15例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换联合右颈动脉内膜剥脱术1例.应用LIMA 12例次、双侧IMA 4例次、桡动脉3例次,其余为大隐静脉或小隐静脉. 结果 15例常规CABG患者主动脉阻断时间45～112min(57±26min),CPB时间66～140min(78±24min).再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例远端吻合口3.11个.手术结束用血流仪测定移植血管血流量均满意(血流量27.0±12.5ml/min),搏动指数均＜4.2.手术后因低心排血量需主动脉内球囊反搏辅助1例,术后6d发生肾功能衰竭死亡.其余17例患者术后呼吸机辅助呼吸时间5～15h,心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,胸腔引流量为290～1 040 ml,顺利恢复,均出院.术后随访17例,随访时间6.0个月～4.5年,均无心绞痛发作,4例复查冠状动脉造影,显示移植血管均通畅. 结论 再次CABG难度大于首次CABG,但只要手术中能正确找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的围术期管理,再次CABG可达到与首次手术同样的效果.

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病、再次冠状动脉旁路移植术、移植血管

所属期刊栏目：14

分类号：R654.2(外科学各论)

在线出版日期：2008-04-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：407-410