10.3969/j.issn.1672-5301.2021.05.02
依达拉奉干预对Stanford A型急性主动脉夹层围术期肺损伤的效果
目的 探讨应用依达拉奉对StanfordA型主动脉夹层(Stanford typeA aortic dissection,AAD)围术期肺损伤患者的疗效.方法 选取2016年1月1日至2017年1月1日北京安贞医院心脏外科因StanfordA型主动脉夹层入院手术,围术期符合纳入标准的56例患者,将其随机(简单随机化法,使用RandA1.0软件实现)分为两组,每组28例,实验组应用依达拉奉(30mg溶入0.9％氯化钠溶液中,缓慢静脉滴注,返回ICU后即刻给予,2次/24h,持续至术后72h)加甲泼尼龙琥珀酸钠强化抗炎方案,对照组使用甲泼尼龙琥珀酸钠常规抗炎方案.两组在年龄[(46.7± 11.2)岁比(47.3±10.7)岁,P＞0.05]、性别(男性71.4％比67.9％,P＞0.05)和术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[(23.0±4.5)比(24.4±4.7),P＞0.05]方面未见统计学差异,具有可比性.同时观察比较两组术后即刻T0、术后6hT6、术后12hT12、术后24hT24、术后48hT48和术后72hT72的氧合指数、乳酸、心率、血压、炎性细胞因子水平、机械通气时间、ICU时间和住院时间等指标的变化.结果 相较于对照组,实验组于T6、T12时的氧合指数有明显提高[(174.0±45.2)比(150.0土63.1),P＜0.05;(183.2±56.3)比(156.0±47.5),P＜0.05)],于T12、T48、T72时的心率明显改善[(96.5±22.3)bpm比(115.9±15.8)bpm,P＜0.05;(101.5±19.4)bpm比(120.3±17.9)bpm,P＜0.05;(107.0±17.1)bpm比(118.3±18.4)bpm,P＜0.05)],炎性细胞因子中丝氨酸蛋白酶抑制剂E1(Human Serpin E1)于T72时有所下降[8.2(4.0,16.7)比18.5 (14.4,20.1),P＜0.05],人血管生成素-2(Human Angiopoietin-2)于T24、T72时有所下降[2190.3(1940.8,3326.9)比4353.4 (3459.0, 9395.1),P＜0.05;2696.4 (2156.7, 3784.6)比3929.1 (3513.9,4291.4), P＜0.05],血管内皮生长因子(VEGF)于T6、T24时有所下降[(264.5±258.0)比(434.4±227.2),P＜0.05;(323.2±231.2)比(569.1 ±406.1),P＜0.05],晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)于T12、T24、T72时有明显下降[(2016.8±1069.4)比(2919.9±629.0),P＜0.05;(1915.4±970.9)比(2678.1±736.0),P＜0.05;(1709.1±874.1)比(2692.1±834.5),P＜0.05)],住院时间缩短[(14.8±6.1)d比(17.9±5.0)d,P＜0.05)].结论 对于StanfordA型主动脉夹层围术期肺损伤的患者,应用依达拉奉强化抗炎术后早期可改善患者氧合指数,抑制炎性反应使炎性细胞因子水平明显下降,缩短住院时间,但对机械通气时间、监护室时间无明显影响.
主动脉夹层、肺损伤、依达拉奉、炎性细胞因子
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R654.2(外科学各论)
国家科技支撑计划;国家卫生计生委项目;国家科技重大专项
2021-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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