高度近视眼固定性内斜视一例

摘要：

患者男，68岁。因左眼内斜视逐渐加重15年余，于2012年11月12日来我院就诊。15余年前出现左眼内斜视，症状进行性加重，未予以重视及治疗。既往高度近视史，高血压、糖尿病病史，目前血压、血糖控制稳定。眼部检查：视力右眼0.4（矫正），左眼：眼前手动/20cm （不能矫正）。左眼极度内斜，仅见1/4角膜，晶体核III级混浊，眼底无法窥清。眼球运动：右眼正常，左眼固定于内转位，各方向运动均受限（图1A）。角膜映光法33cm，右眼反光点位于瞳孔中央，左眼反光点在距角巩膜缘约3mm处，左眼向内偏斜大于60°。A超示右眼眼轴26.16mm，左眼33.36mm。B超示：左眼后巩膜葡萄肿。术前MRI示：冠状位扫描显示上直肌偏向鼻侧，外直肌下移，增长的眼球从肌锥的颞上方即外直肌与上直肌之间脱出。水平位和矢状位扫描显示眼球向颞后部脱出，脱出的眼球后部与外侧骨壁的空间狭窄，视神经较对侧眼变细、扭曲、模糊不清，眼眶内及球后未见占位性病变（图2）。诊断：（1）左眼固定性内斜视；（2）左眼高度近视。于2012年11月15日在局麻下行左眼Yokoyama斜视矫正术，术中我们证实了上直肌偏向鼻侧，外直肌下移，内直肌肥厚、挛缩（图3A）。手术采用角膜缘切口，离断内直肌，充分分离外直肌和上直肌的节制韧带，将外直肌和上直肌的1/2肌腹纵向分开，于肌止点后12mm处用5-0不可吸收缝线联合，不固定于巩膜上，根据术中眼位及内直肌张力，调整内直肌后徙为8mm。术后观察：双眼眼位正，外观较前明显改善（图3B）。术后冠状位MRI扫描显示：外直肌与上直肌联结后，颞上方脱出的眼球被还纳至肌锥内，外直肌和内直肌的肌肉宽度增加，位置明显改善，并且肌肉的行走路径也有所改善。水平位及矢状位扫描显示：眼球回至肌锥内，眼球后部与外侧骨壁的空间增加，视神经扭曲较前好转（图2）。出院后门诊复诊，左眼视力指数/30cm，术后第1天平视时双眼正位（图1B）。

机标关键词：高度近视眼、左眼、外直肌、上直肌、内直肌、眼球、固定性内斜视、右眼、显示、扫描、眼固定、术后、视神经、矢状位、球后部、矫正、角膜、肌锥内、后巩膜葡萄肿、冠状位

分类号：R77;R27

在线出版日期：2013-10-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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