比较阿加曲班和比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝疗效

摘要：

目的:比较阿加曲班与比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症(HIT)-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的抗凝效果.方法:94例高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者,按照分层区组随机化原则分为阿加曲班组(n=46)和比伐卢定组(n=48).在PCI常规治疗基础上,比伐卢定组患者术中抗凝应用比伐卢定,阿加曲班组术中抗凝应用阿加曲班.监测两组患者用药前及用药后5 min、停药即刻、停药后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h活化凝血时间(ACT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化,用药前及停药后24 h血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)及血小板计数的变化,记录PCI后24 h内及术后7 d内的出血事件,术后6个月内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.结果:(1)阿加曲班组患者用药后5 min、停药即刻、停药后0.5 h、1 h、1.5 h的ACT、APTT均低于比伐卢定组(P均<0.01);经重复测量方差分析,阿加曲班组患者的ACT、APTT均低于比伐卢定组(P均=0.000);阿加曲班组患者用药后5 min、停药即刻、停药后0.5 h、1 h、1.5 h的ACT、APTT的标准差均小于比伐卢定组.(2)同组用药前后比较,阿加曲班组患者的ACT、APTT于停药后1 h恢复至用药前水平,而比伐卢定组患者的ACT、APTT于停药后2 h恢复至用药前水平.(3)两组患者的eGFR、SCr、血小板计数于用药前及停药后24 h比较差异均无统计学意义(P均>0.05).(4)两组患者PCI成功率及对比剂肾病(CIN)发生率比较差异无统计学意义(Fisher确切概率,P=1.000).(5)PCI术后24 h内及术后7 d内,阿加曲班组的出血事件发生率均低于比伐卢定组(χ2=4.715、4.981,P=0.030、0.026).(6)术后6个月内,两组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.863,P=0.353).结论:对于高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者行PCI的抗凝治疗,阿加曲班与比伐卢定抗凝疗效相当,均不加重肾功能不全,不减少血小板计数,但鉴于阿加曲班完全由肝脏代谢,半衰期更短,出血率更低,安全性更好.

关键词：急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、抗凝、出血

所属期刊栏目：34

分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2019-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：545-551