非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者早期(12小时内)侵入治疗及适应证的选择——VERDICT随机试验结果的解读

摘要：

既往Meta分析显示,对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,在死亡或心肌梗死的复合终点方面,常规侵入治疗策略比保守治疗策略更有益 [1-3];然而侵入性治疗的最佳时机尚不清楚.2009年Mehta等 [4]在《新英格兰医学杂志》上发表的急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗时机研究(TIMACS研究)是探索侵入治疗时机的大规模随机对照研究,具有重大意义.基于此研究结果,2014年美国心脏协会及2015年欧洲心脏病学会NSTE-ACS管理指南均推荐对中、高危NSTE-ACS患者行侵入性治疗,但治疗时机取决于患者疾病的危险程度 [4-5].2017年发表在《柳叶刀》杂志的一项Meta分析表明,对于整体NSTE-ACS人群,早期侵入治疗并不能降低总死亡率 [6].指南建议对极高危NSTE-ACS患者(血流动力学不稳定或心原性休克;危及生命的心律失常或心脏骤停)选择紧急侵入治疗策略(<2小时)(Ⅰ,C);建议对具有至少1条高危标准患者(肌钙蛋白升高,心电图缺血性动态改变或者GRACE评分>140分)选择早期侵入治疗策略(<24小时)(Ⅰ,A);对具有至少1条中危标准的患者[糖尿病;肾功能不全:估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73m2);左心室射血分数 (LVEF) < 40％ 或慢性心力衰竭;早期心肌梗死后心绞痛;近期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI);有冠状动脉旁路移植术史;109分 < GRACE 评分< 140分或非侵入性检查时复发心绞痛或缺血]选择延期侵入治疗策略 (24～72小时)(Ⅰ,A);对低危患者建议在决定有创评估之前先行无创检查 (首选影像学检查)以寻找缺血证据(Ⅰ,A)[7] .TIMACS研究6个月的主要研究终点(死亡、心肌梗死或卒中)在早期侵入治疗组(<24小时,平均14小时)及延迟侵入治疗组(>36小时,平均50小时)差异无统计学意义,但亚组分析表明高危患者(GRACE评分>140分)早期侵入治疗组明显获益 [4].该研究早期侵入治疗组平均时间为14小时,较以往其他研究早期侵入治疗组中位治疗时间长,不能证明更早期侵入治疗能否带来主要研究终点获益.VERDICT研究为旨在研究更早期侵入治疗(<12小时)能否获益的大规膜、多中心、随机对照临床研究,其研究结果为后续NSTE-ACS管理指南如何推荐侵入治疗时机提供了重要依据 [8].

所属期刊栏目：34

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2019-04-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：120-121