甲状腺功能亢进症合并扩张型心肌病诊治一例

摘要：

1 临床资料
患者男性,53岁.10余年前确诊甲状腺功能亢进症(甲亢)行 131Ⅰ治疗,次年查甲状腺功能正常,后未再服药和复查;2年前开始出现乏力、气促伴有心悸,劳累时明显,无胸闷、胸痛;3月前上述症状加重,查促甲状腺激素(TSH)<0.005 μIU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)10.26 pg/ml,游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)2.51 ng/dl,心电图示心房颤动,超声心动图示全心大、左心室射血分数(LVEF)20%,考虑为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动,再次行 131Ⅰ并加用甲硫咪唑及营养心肌、利尿等对症治疗,患者症状好转.2天前因受凉症状再次加重,伴腹胀,夜间不能平卧入睡.既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史,无吸烟、饮酒史,否认遗传性疾病等家族史.查体:体温36.2℃,脉搏105次/min,呼吸频率20次/min,血压92/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),甲状腺Ⅱ°肿大,未触及明显结节,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,心律130次/min,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣可闻及3/6级收缩期杂音.腹稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿.查TSH 0.011 μIU/ml,FT31.73 pg/ml,FT40.80 ng/dl,甲状腺球蛋白237.60 ng/ml,甲状腺球蛋白抗体<10.00 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体290.80 IU/ml,促甲状腺素受体抗体6.97 IU/L,N末端B型利钠肽原14 818 pg/ml.X线胸片示双肺纹理增强;左上肺及右肺支气管扩张可能,心影增大.超声心动图示全心增大,左心室内径69 mm,左心房增大(53 mm×65 mm×72 mm),右心房增大(50 mm×59 mm),右心室增大(49 mm),室间隔与左心室后壁10 mm,左心室弥漫性室壁运动减低,LVEF为21%,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全,中度肺动脉压力增高.心电图示心房颤动.初步诊断:甲亢、131Ⅰ治疗后、心房颤动;心功能不全原因待查:甲亢性心肌病?扩张型心肌病?.经利尿、强心、抗凝、营养心肌、改善心室重构等治疗后,患者情况好转.查心肌病基因示:扩张型心肌病相关的RBM20基因存在c.1922G>A杂合型突变导致该基因编码蛋白发生 p.Arg641Gln 错义突变(图1).出院后3个月复查超声心动图较前无明显变化,目前患者病情尚稳定.

所属期刊栏目：33

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2018-11-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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