冠状动脉造影后并发造影剂脑病一例

摘要：

1 临床资料
患者女,84 岁,于 2017-08-168:40 主诉"间断胸闷、心悸、气短 3 个月"门诊轮椅入心内科.既往高血压 20 余年;慢性支气管炎 20 年;结肠息肉手术术后 5 年;无吸烟、饮酒史;无药物、食物过敏史;否认家族遗传疾病.查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,未见四肢肌力异常,双侧巴宾斯基征阴性;心电图:完全性右束支传导阻滞;心肌梗死四项阴性;血常规示红细胞计数 3.53×1012/L,血红蛋白 91g/L,红细胞压积 29.30%,余正常;糖化血红蛋白 6.20%;生化全项及其他常规检查均正常.诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压2 级(高危).2017-08-189:00 冠状动脉造影,术中应用优维显 100 ml,左前降支未见狭窄,可见散在斑块及钙化,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流 3 级,余正常.患者术中未诉不适,心率 60 次 /min,血压 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),9:20 欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为 0,双眼向右侧凝视,急诊头颅计算机断层摄影术(CT)检测未见明显脑出血,10:12 行双侧颈动脉造影:颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉未见狭窄及出血,患者意识恢复,左侧肢体肌力恢复至 4 级.考虑患者头颅 CT 示蛛网膜下腔多发高密度影,造影剂脑病?蛛网膜下腔出血?头颅动脉成像未见大血管阻塞,头颅核磁共振(MRI)未见蛛网膜下腔出血信号,初步诊断为造影剂脑病.10:55 转 CCU,11:22、12:57、21:15、19 日 6:15 出现癫痫发作,意识丧失,全身抽搐,予以口咽通气道开放气道,面罩吸氧,约束带保护性约束四肢,留置右锁骨下深静脉置管及尿管,予以镇静、水化、抗癫痫、降颅压等药物治疗,患者双侧巴宾斯基征阳性,肢体活动异常,镇静状态.18 日 20:00 头颅 CT:脑组织肿胀明显,右侧较左侧明显,右侧半球、左侧额叶、左侧枕叶明显,蛛网膜下腔高密度影较前明显吸收.患者 19 日 6:30 癫痫发作后出现心跳骤停,立即胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸.

机标关键词：冠状动脉造影、造影剂、蛛网膜下腔出血、患者、冠状动脉粥样硬化性心脏病、完全性右束支传导阻滞、头颅、左侧肢体、肢体肌力、意识丧失、糖化血红蛋白、心肌梗死、癫痫发作、不稳定性心绞痛、高血压、慢性支气管炎、颈动脉造影、高密度、深静脉置管、红细胞压积

所属期刊栏目：32

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2018-01-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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