继发于主动脉夹层的急性心肌梗死一例

摘要：

1临床资料<br>　　患者，男性，62岁，因“突发胸痛、腹痛30 min”于2015-12-21来诊。自述为剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴上腹痛，无后背撕裂样疼痛，无其他放射痛，伴大汗淋漓，持续30 min无缓解。既往有“高血压3级,很高危、上消化道出血”病史。有长期大量吸烟史。查体：体温36.2℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，体型偏胖，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界向左下扩大，心率88次/min ，律齐，心尖区及胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级舒张期杂音，无心包摩擦音，腹膨隆，腹软，脐周及上腹部有压痛，无反跳痛，四肢干暖。结合心电图相关导联ST段抬高及肌钙蛋白水平升高，入院诊断“冠心病急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死， Killip I级”，予负荷量阿司匹林及氯吡格雷口服后，行急诊介入治疗，冠状动脉（冠脉）造影示：冠脉右优势型，右冠脉起始段至第二转折处70％～90%弥漫性长病变狭窄，远段99%次全闭塞，左冠脉未见狭窄，在右冠脉病变处共置入支架3枚。术后约30 min患者桡动脉穿刺口渗血明显、腹痛加重、大汗淋漓、呕吐咖啡色胃内容物、血压下降、指脉氧下降，结合阳性体征（心音遥远）、实验室检查（纤维蛋白原0.8 g/L、D-二聚体209380μg/L）及心脏超声，考虑“纤维蛋白溶解纤溶亢进（继发性）；上消化道出血；急性心包填塞”，经心包穿刺置管引流术、胃肠减压、抑酸护胃、纠正凝血功能等抢救措施后，患者生命体征趋于稳定。2015-12-22复查心脏超声示：主动脉窦部、升部及胸段增宽，主动脉瓣反流（轻~中度）。2015-12-23主动脉计算机断层血管造影示：主动脉全程可见真假腔，头臂动脉及左肾动脉受累，破口位于升主动脉根部及腹主动脉远段。修正诊断“主动脉夹层（DeBakey I型）”，调整治疗方案以降压、控制心室率、止痛、镇静为主。其后发现右侧大腿痛觉减退，双下肢肌力减低，合并腹泻、排尿障碍、尿潴留，经多学科合作内科治疗后症状改善出院。因患者经济原因未行外科手术。

机标关键词：继发、主动脉夹层、上消化道出血、右冠脉、心脏超声、患者、穿刺置管引流术、主动脉瓣反流、血压、急性心包填塞、纤维蛋白溶解、急诊介入治疗、腹痛、段抬高、主动脉根部、纤维蛋白原、实验室检查、控制心室率、多学科合作、主动脉窦

所属期刊栏目：31

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2016-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：1125-1125