10.3969/j.issn.1000-3614.2016.05.020
体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性,21个月,10 kg。术前诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,彩色超声心动图示:多切面探查见室间隔连续性中断,大动脉短轴切面见中断位于9~10点处,中断口约4~5 mm;房间隔连续性好,未探及动脉导管。心电图:窦性心律大致正常心电图,胸部正侧位X线片示:两肺充血,心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约:0.5。术前血气分析示:Pa0261 mmHg,Sa0290%。血常规示:红细胞4.43×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板258×109/L;凝血二项:凝血酶原时间13.4 s,国际标准比率1.15,凝血酶原活动度68.9%,活化部分凝血时间(APTT)38.80 s;肝肾功能正常。体外循环(CPB)过程:采用浅中低温CPB方式,CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml,5%碳酸氢钠50 ml,超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg,降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉,主动脉根部灌注1:4冷血停跳液260 ml保护心肌,停机后,机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min,阻断升主动脉14 min,并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法:CPB前测激活全血凝固时间(ACT,美敦力-Ⅱ监测仪)生理值158 s,全身肝素化,首次肝素剂量3 mg/kg,共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素,首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内,建立CPB。停机后鱼精蛋白按l:1拮抗肝素,首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血,且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg,同时测ACT值为999 s。然后0.5 h,1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量,可导致血小板功能不全,反而使ACT和APTT延长,导致伤口渗血增多,造成:ACT延长-鱼精蛋白加量-ACT延长的恶性循环,使患者渗血增多,故停止追加鱼精蛋白,给予创面严密止血的同时,给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管,关胸,安返监护病房。
体外循环机、鱼精蛋白、中和、升主动脉、全身肝素化、凝血酶原活动度、激活全血凝固时间、血小板、新鲜冰冻血浆、心电图、先天性心脏病、室间隔缺损、渗血、乳酸林格氏液、凝血酶原时间、连续性、悬浮红细胞、主动脉根部、羟乙基淀粉、冷血停跳液
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R54(心脏、血管(循环系)疾病)
国家自然科学基金项目81260054;江西省自然科学基金项目20122BAB205001;江西省教育厅青年基金项目GJJ13045
2016-06-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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