急诊经皮冠状动脉介入术后贲门黏膜撕裂致上消化道出血一例

摘要：

1临床资料<br>　　患者，男性，76岁。主因“突发胸痛5 h”入院。既往有吸烟史，否认高血压、糖尿病及消化系统疾病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏64次/分，呼吸14次/分，血压112/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心、肺无阳性体征。入院心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.2~0.4 mV，T波直立。心肌标志物略升高。初步诊断：冠心病，急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死，Killip心功能l级。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前血常规白细胞6.02×109/L、红细胞4.08×1012/L、血红蛋白133 g/L、血小板计数224.4×109/L，凝血象、肝肾功能正常；给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后，经右股动脉入路行冠状动脉造影显示右冠状动脉近段闭塞，前向血流TIMI 0级，左主干、前降支及回旋支均大致正常。开通右冠状动脉，右冠状动脉近段置入EXCEL 3.5 mm×33 mm支架1枚，前向血流达到TIMI 3级。术后胸痛缓解，心电图示相关导联抬高的ST段回落至等电位线，T波倒置或双向。术后1h出现剧烈胸痛，位于剑突下，性质与术前不同，同时出现呕吐，呕吐物为胃内容物。复查心电图与术后即刻心电图相比无明显变化。20 min后患者再次呕吐,呕鲜血，量约360 ml。考虑上消化道出血，立即禁食水，补液，停用所有抗栓药物，并静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素。但患者仍有呕血，呕血量800 ml。术后3 h急行胃镜检查示：贲门可见条状黏膜撕裂，长约1.5 cm，并见活动性出血，胃及十二指肠无溃疡,黏膜无出血、糜烂。内镜下释放7枚小钛夹，1枚小钛夹止血，反复冲洗创面，未见活动性出血。之后胸痛缓解，且未再呕血。为预防支架内血栓形成，继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服。1周后出院。

机标关键词：急诊、经皮冠状动脉介入治疗、介入术后、贲门、黏膜撕裂、右冠状动脉、心电图、胸痛、氯吡格雷、上消化道出血、阿司匹林、支架内血栓形成、质子泵抑制剂、胃及十二指肠、呕血、呕吐、活动性、患者、冠状动脉造影、段抬高

所属期刊栏目：31

分类号：R54(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2016-04-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：30-30