肺动脉内膜剥脱术后行体外膜肺氧合合并连续性床旁血滤的护理体会

摘要：

目的：总结一例肺动脉内膜剥脱术后急性血氧降低合并心功能衰竭患者应用体外膜肺氧合（ECMO）救治成功的护理经验。<br>　　方法：一例慢性肺动脉血栓栓塞症合并三尖瓣重度关闭不全患者于深低温、停循环下行肺动脉内膜剥脱术+三尖瓣成形术，停机后出现血氧饱和度明显下降，吸痰为血性稀痰，经右股静脉插管，静脉—动脉转流模式ECMO辅助，转流途径为股静脉—离心泵—氧合器（膜肺）—股动脉，术后第1日因肾功能不全行连续性床旁血滤（CRRT），术后第10日行经皮气管切开术，术后第16日拔除气管切开套管。护理要点：（1）严格监测生命体征，ECMO辅助时应减少血管活性药物用量及降低机械通气条件，维持平均动脉压≥60 mmHg、CVP ≤12 mmHg，CO 1.0~1.5 L/min左右，定期监测血气分析、血常规、胶体渗透压及游离血红蛋白。（2）持续监测肺动脉压力及肺血管阻力，给予充分镇静，减少对患者的刺激，按需吸痰，尽量减少吸痰的次数及时间，每日复查胸片，了解肺部渗出情况。（3）严格控制出入量，维护右心功能，避免肺灌注性损伤，严格控制入量并加强利尿，保持24小时出入量负平衡。（4）监测凝血功能，ECMO辅助及CRRT期间持续应用肝素治疗，保持ACT于180~220 s、APTT 70~90 s范围内，术后第1日起根据INR值口服华法林并维持INR值于2.5~3.0范围内，注意观察患者有无出凝血情况。（5）ECMO管路及CRRT管路的护理，观察插管侧肢体血运及出血情况。（6）气管切开的相关护理。（7）术后予以脑保护，定期判断患者神志变化。（8）肾功能的观察。（9）严格无菌操作，保护性隔离，减少感染的发生率，预防性应用抗菌素。

机标关键词：肺动脉内膜剥脱术、术后第、体外膜肺氧合、连续性、床旁、血滤、经皮气管切开术、患者、三尖瓣重度关闭不全、监测、护理、肺动脉血栓栓塞症、游离血红蛋白、预防性应用、吸痰、肾功能不全、三尖瓣成形术、气管切开套管、股静脉插管、辅助

分类号：R65;R5

在线出版日期：2016-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：179-179