对高血压诊断治疗的点滴体会
@@ 高血压是一种临床表现,按其病因的未知与已知分为原发性与继发性高血压( SH),前者又称为高血压病(EH).由于SH发病率低、治愈率高的特点,在高血压鉴别诊断中具有非常实际的临床意义,那就是只有SH诊断被明确,才能使其及时地被治愈,从而减少SH 的致残率、并发症及死亡率.只有SH的诊断被明确排除,才能使EH的诊断得以确立,从而使EH的治疗方案及临床试验有效地进行.在鉴别诊断过程中以下几点是值得注意的:①开始接触高血压患者时,从认识上既不能忽略SH的存在,又不能忘记EH在高血压人群中占绝大多数.②既然SH的病因是已知的,就必须深入地了解其病理生理过程,从而牢固而又灵活地掌握其每一种SH的临床特点,只有这样才能有意识地在高血压人群中寻找并发现 SH患者的存在.③随着一些特殊化验(如肾素活性及醛固酮浓度等)及多种影像检查的相继问世,使 SH鉴别诊断的水平得到质的进展,但决不能忘记细微地收集病史及认真的体格检查,只有正规地进行病史的询问及体检,才能使SH的临床特点得以表现并对进一步检查的方向有所提示.④常见SH的发病部位多与肾脏相邻近,包括肾脏本身(肾实质性高血压) ,肾动脉( 肾血管性高血压)及肾上腺(原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤).⑤对有些特殊化验检查应注意影响因素,应做到有的放矢,以血浆肾素活性为例,如为鉴别原发性醛固酮增多症,应在低钠立位或静脉注射速尿后取血测定,如为鉴别肾血管性高血压则应口服卡托普利(Captopril)25?mg后1小时取血测定,否则不管条件只顾取血检查,表面上看项目多而全,其结果对鉴别诊断帮助不大,这也是由其病理生理变化所决定的,故不限制条件的检查无异于盲目地检查.⑥影像学检查应有一定顺序,多由简单到复杂,由无创到有创,同时需有一定的针对性,不必一味求全.对影像学的结果必须结合临床,我们曾对计算机断层摄影术(C T)阴性而临床特点符合原发性醛固酮增多症的4例患者,有效地、准确地摘除原发性醛固酮腺瘤,也曾经历过1例CT示肾上腺部位占位阴影取去脂肪块的病例.⑦SH被除外后, 高血压的鉴别诊断并未结束,因为对EH仍需了解高血压对靶器官的损害程度及相关疾病的并存情况.
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R544.1(心脏、血管（循环系）疾病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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