外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛的影响
目的 探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将2012年10月-2014年10月收治并符合选择标准的132例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为2组(n=66),试验组TKA术中行髌骨外侧支持带松解,对照组术中不松解外侧支持带.试验组2例患者失访,对照组4例患者术中发现需松解外侧支持带,排除研究;试验组和对照组最终纳入64例和62例.两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统(KSS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度;术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估,采用KSS评分、髌骨评分评价膝关节功能;在X线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线;观察术后髌骨轨迹及髌骨位置,以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生.结果 术后两组患者均随访24个月.两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);试验组术后膝前痛发生情况优于对照组(P=0.033).两组术后24个月KSS评分及髌骨评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后24个月时两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后发生血肿3例(试验组2例、对照组1例),轻度切口裂开4例(各2例),切口皮缘坏死l例(试验组),切口表浅感染2例(各l例),均经保守治疗痊愈;两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.392).随访期间两组患者假体力线均满意,两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解.试验组和对照组分别有3例和5例发生髌骨轨迹不良,比较差异无统计学意义(P=0.488);但试验组髌骨位置不良发生率(18.8％)明显低于对照组(35.5％)(x2=0.173,P=0.034).结论 髌骨保留型TKA术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率,并且不增加术后并发症发生风险.
人工全膝关节置换术、外侧支持带松解、膝前痛
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R68;R47
2017-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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