穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用
目的 介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用.方法 2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例.其中采用股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh flap,ALT)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3/4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26 cm×15 cm.腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free transverse rectus abdominis myocutaneous flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术.臀上动脉穿支皮瓣(superior gluteal artery perforator flap,SGAP)、臀下动脉穿支皮瓣(inferior gluteal artery perforator flap,IGAP)再造乳房各1例.胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(posterior tibial artery perforator flap,PTA)15 cm×5 cm修复小腿中下段缺损6 cm×4 cm伴骨外露1例.供瓣区直接缝合27例,3例ALT皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区.结果 应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例.皮瓣完全坏死1例,为ALT皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6 d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面.1例双侧DIEP者部分脂肪液化,2例FTRAM乳房再造者术后2周腹部疼痛.PTA带蒂皮瓣远端静脉回流障碍,皮瓣远端2 cm×1 cm坏死,经换药愈合.所有患者获随访3～6个月,余各皮瓣成活良好,质地柔软,供区无并发症,供区植皮均成活.结论 尽管穿支皮瓣存在血管变异,对解剖及手术操作技术要求高等不足,但在修复重建外科中仍代表最重要的进步,能以最小的供瓣区代价达到最高效的修复再造.
穿支皮瓣、组织缺损、器官缺损、修复再造
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AR622.1;R64
2007-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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