胸腔闭式引流管误入胃1例报告

摘要：

1临床资料<br>　　患者女，65岁，主因车祸伤及胸腹部3 h伴腹痛、腹胀、胸闷急诊入住当地医院。行头胸腹部计算机体层摄影（computed tomography，CT）显示，颅内未见明确异常；鼻骨骨折；左侧多发肋骨骨折，左侧胸腔积液；脾包膜下血肿，腹腔积液。考虑脾破裂。急诊行开腹探查，腹腔内吸出鲜血约1000 ml，见脾脏粉碎性裂伤，胃底及前壁大片挫伤，范围约7.0 cm×5.0 cm，胃壁未破裂，胰尾处有挫裂伤。行脾切除术顺利，胰尾部止血后对端缝合（外院病历记载）。术后8d排气后进流食无不适。术后10 d诉活动后胸闷，复查胸腹部CT发现左侧肺不张，左侧中量胸腔积液，腹腔膈下包裹性积液。行左侧胸腔闭式引流，引出淡黄色浑浊液体200 ml及少量食物残渣。考虑“食管破裂”而急转本院。入院查体：T：37.2℃ P：98次/min；R：18次/min；BP：113/65 mmHg；发育正常，营养中等，神清合作。头颅无畸形。颈部对称无畸形，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。左侧腋中线第8肋间可见胸管，引出淡黄色液体及少量食物残渣。胸廓对称无畸形，左侧呼吸动度减弱，左侧语颤减弱，左下肺叩浊音，左肺呼吸音减弱，右侧呼吸音较清晰。心率98次/min，律齐。左侧季肋部及后腰部大面积挫伤痕迹，腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，左上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。入院后口服美蓝后检查，发现胸管中引流液呈淡蓝色，考虑“食管破裂”。嘱患者禁食禁水，加强静脉营养。床旁超声显示，左侧大量胸腔积液，准确定位后于局部麻醉下经左侧腋中线第6肋间置入第2根胸管（为区别该管称新管，前管称旧管），引出暗红色血性积液1500 ml，无食物残渣，与旧管引出液性质不同。进一步行胸腹部CT检查显示，左上腹脾区见大片状液性渗出影，可见近肋膈角有引流管进入左侧膈肌下方，据位置判断为旧管，旧管未在胸腔而是进入了腹腔。于是行口服泛影葡胺行上消化道造影显示食管各段壁光滑、柔软，黏膜规整、连续，未见造影剂溢出征像，但造影剂进入胃内不久，发现旧管内出现造影剂影，随时间推移及调整体位，造影剂逐渐清楚地显示出旧管头端在胃壁内大约4 cm。至此确定原胸管误入胃内。

关键词：胸腔闭式引流术、膈肌损伤、胃损伤

所属期刊栏目：27

分类号：R655(外科学各论)

在线出版日期：2017-03-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：143-144