原发性肠道结外NK/T细胞淋巴瘤误诊1例
1 临床资料患者,男,23岁;因”下消化道大出血并失血性休克”于2011年10月1日入院,并急诊行”剖腹探查术”,术中发现为回盲部肿瘤,直径约10 cm大小,遂行右半结肠切除术,肠腔见多发溃疡并大片坏死组织,病检提示”坏死性肠炎”,术后恢复佳,拆线出院.术后复查肠镜提示残余结肠多发性溃疡,并于术后一月余,因”突发腹痛并高热”于2011年12月10日再次入院,完善相关细菌学、真菌学等检查,均未发现确切感染证据,且抗感染治疗无效,仅能通过激素治疗方能降温,并于2011年12月23日出现”消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎”,再次急诊行”剖腹探查术”,术中证实为结肠脾曲自发性断裂,考虑”溃疡性结肠炎可能”,遂行”结肠次全切除术”,术后病检仍提示”坏死性肠炎”.术后两周自切口流出肠液,但无腹膜炎,瘘口约1.0 cm大小,经换药等处理,瘘口愈合出院.但于2012年3月8日再次自原瘘口处出现粪瘘第三次入院,随后自3月21日再次出现顽固性高热,反复骨髓穿刺仅有粒系反应性增生,且仍未发现确切感染证据,CT(图1)提示右下腹包块(感染性病变可能).遂于4月10日第三次行剖腹探查术,术中发现右下腹包块,侵及胃后壁、胰腺、右肾周及腰大肌,即行包块切除术,呈果冻状,并有大片坏死物.标本送南京军区总医院会诊,考虑”结外NK/T细胞淋巴瘤”,并经南方医科大学朱梅刚教授证实(图2,3).但患者于4月25日再次出现肠穿孔急诊行第四次剖腹探查术,术中证实为回肠直肠吻合口穿孔,而行回肠造瘘术,术后因中毒性休克引起的多脏器功能衰竭于5月2日救治无效死亡.
淋巴瘤、胃肠肿瘤
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R733;R735(肿瘤学)
2013-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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