早期清醒俯卧位在轻中度ARDS患者中的应用效果及影响因素分析

摘要：

目的:探讨早期清醒俯卧位在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用效果，并分析影响俯卧位结局的相关因素。方法:采用前瞻性队列研究方法，选择2020年1月至2023年6月颍上县人民医院急诊科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象，根据俯卧位耐受测试结果将患者分为清醒俯卧位组和非俯卧位组。所有患者均按照常规方法给予经鼻高流量氧疗（HFNC）；清醒俯卧位组患者在常规治疗的基础上，于入科12 h内接受俯卧位治疗，可分多次进行，至少每日1次，每次至少2 h，为尽量长时间俯卧位，允许患者进行活动或保持身体小角度侧俯。记录入科0、24、48、72 h氧合指数（PaO
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2）变化，重症监护病房（ICU）转入率，无创通气（NIV）使用率和使用时间，总住院时间，以及俯卧位患者每日俯卧位时间和俯卧位2 h ROX指数〔脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO
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2）与呼吸频率（RR）比值〕。以HFNC顺利停机定义为俯卧位成功，以患者改用NIV或转入ICU治疗定义为俯卧位失败，进行亚组分析，采用二元多因素Logistic回归分析筛选早期清醒俯卧位结局的影响因素。
结果:最终共纳入107例患者，清醒俯卧位组61例，非俯卧位组46例。两组患者PaO
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2均随入科时间延长逐渐升高；清醒俯卧位组PaO
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2入科24 h即较0 h明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：191.94±17.86比179.24±29.27，
P<0.05〕，非俯卧位组72 h时才较0 h出现统计学差异（mmHg：198.24±17.99比181.24±16.62，
P<0.05），且清醒俯卧位组入科48 h和72 h PaO
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2均明显高于非俯卧位组。清醒俯卧位组患者NIV使用率明显低于非俯卧位组〔36.1%（22/61）比56.5%（26/46），
P<0.05〕；Kaplan-Meier曲线分析进一步证实，清醒俯卧位组患者NIV使用时间更晚，且累积NIV使用率明显低于非俯卧位组（Log-Rank检验：
χ2＝5.402，
P＝0.020）。与非俯卧位组比较，清醒俯卧位组ICU转入率明显降低〔11.5%（7/61）比28.3%（13/46），
P<0.05〕，HFNC时间、NIV时间、总住院时间明显缩短〔HFNC时间（d）：5.71±1.45比7.24±3.36，NIV时间（d）：3.27±1.28比4.40±1.47，总住院时间（d）：11（7，13）比14（10，19），均
P<0.05〕。61例清醒俯卧位患者中，俯卧位成功39例，失败22例。与成功组比较，失败组体质量指数（BMI）更高（kg/m
2：26.61±4.70比22.91±5.50，
P<0.05），PaO
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2、无症状低氧血症比例及俯卧位2 h ROX指数更低〔PaO
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2（mmHg）：163.73±24.73比185.69±28.87，无症状低氧血症比例：18.2%（4/22）比46.2%（18/39），俯卧位2 h ROX指数：5.75±1.18比7.21±1.45，均
P<0.05〕，每日俯卧位时间更短（h：5.87±2.85比8.05±1.99，
P<0.05）；二元多因素Logistic回归分析显示，上述因素均为清醒俯卧位结局的影响因素（均
P<0.05），其中BMI 〔优势比（
OR）＝1.447，95%可信区间（95%
CI）为1.105～2.063〕、非无症状低氧血症（
OR＝13.274，95%
CI为1.548～117.390）为俯卧位失败的危险因素，PaO
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2（
OR＝0.831，95%
CI为0.770～0.907）、每日俯卧位时间（
OR＝0.482，95%
CI为0.236～0.924）、俯卧位2 h ROX指数（
OR＝0.381，95%
CI为0.169～0.861）为保护因素。
结论:应用HFNC支持的轻中度ARDS患者进行早期清醒俯卧位安全可行，减少了NIV的使用率及使用时间，降低了ICU转入率，缩短了住院时间；较高的BMI和非无症状低氧血症是俯卧位失败的危险因素，较高的PaO
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2和俯卧位2 h ROX指数（即患者对俯卧位的反应性较好）及每日长时间俯卧位可以提高俯卧位成功率。

关键词：经鼻高流量氧疗、早期清醒俯卧位、轻中度急性呼吸窘迫综合征、危险因素

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资助基金：安徽省医疗卫生重点专科建设项目2021-273;安徽省阜阳市卫生健康委科研项目FY2021-175;Key Medical and Health Specialty Construction Project of Anhui Province2021-273;Fuyang City Health Commission Scientific Research Project of Anhui ProvinceFY2021-175

在线出版日期：2024-11-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：699-704