重症监护病房急性胰腺炎患者早期院内死亡预测模型的构建与评价

摘要：

目的:探讨重症监护病房（ICU）内急性胰腺炎（AP）患者死亡风险预测因子，构建死亡预测模型并评价其效能。方法:使用美国重症监护医学信息数据库Ⅲ（MIMIC-Ⅲ）中的数据进行回顾性队列研究，收集数据库中ICU收治的285例AP患者的临床资料，包括年龄、性别、血常规和血生化指标、合并症、简化急性生理学评分Ⅲ（SAPSⅢ）及院内预后。采用单因素分析比较存活与死亡患者临床资料的差异；采用二元多因素Logistic回归分析筛选出AP患者院内死亡的独立预测因子，构建死亡预测模型，并绘制列线图；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），检验预测模型的区分度，并比较该预测模型与SAPSⅢ评分对AP患者院内死亡的区分能力；通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价列线图模型的校准能力，并绘制校准图，展示预测模型的校准度。结果:285例AP患者中，院内死亡29例，存活256例。单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：70±17比58±16），白细胞计数（WBC）、总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、红细胞体积分布宽度（RDW）、合并充血性心力衰竭比例及SAPSⅢ评分更高〔WBC（×10
9/L）：18.5（13.9，24.3）比13.2（9.3，17.9），TBil（μmol/L）：29.1（15.4，66.7）比16.2（10.3，29.1），SCr（μmol/L）：114.9（88.4，300.6）比79.6（53.0，114.9），BUN（mmol/L）：13.9（9.3，17.8）比6.1（3.7，9.6），RDW：0.152（0.141，0.165）比0.141（0.134，0.150），充血性心力衰竭：34.5%比14.8%，SAPSⅢ评分（分）：66（52，90）比39（30，48）〕，差异均有统计学意义（均
P<0.05）；二元多因素Logistic回归分析显示，年龄〔优势比（
OR）＝1.038，95%可信区间（95%
CI）为1.005~1.073〕、WBC（
OR＝1.103，95%
CI为1.038~1.172）、TBil（
OR＝1.247，95%
CI为1.066~1.459）、BUN（
OR＝1.034，95%
CI为1.014~1.055）和RDW（
OR＝1.344，95%
CI为1.024~1.764）是AP患者院内死亡的独立危险因素，并构建Logistic回归模型：Logit（
P）＝0.037×年龄+0.098×WBC+0.221×TBil+0.033×BUN+0.296×RDW－12.133。ROC曲线分析显示，Logistic回归模型预测AP患者院内死亡的AUC为0.870（95%
CI为0.794~0.946），敏感度为86.2%，特异度为78.5%，说明该模型具有较好的预测效能，且优于SAPSⅢ评分〔AUC为0.831（95%
CI为0.754~0.907），敏感度为82.8%，特异度为75.4%〕。根据多因素分析结果构建列线图模型，校准图显示，列线图模型校准曲线与标准曲线非常接近，拟合优度检验：χ
2＝6.986，
P＝0.538，说明列线图模型预测死亡风险与实际发生风险的一致性较高。
结论:AP患者年龄越大，WBC、TBil、BUN、RDW越高，院内死亡风险就越大；以上述指标构建的死亡预测Logistic回归模型及列线图模型对院内死亡高风险患者的区分能力较好，准确性较高，可以较准确地预测AP患者的死亡概率，为AP患者的预后判断及临床治疗提供依据。

关键词：急性胰腺炎、死亡预测模型、MIMIC-Ⅲ数据库、列线图

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资助基金：国家自然科学基金81900495;National Natural Science Foundation of China81900495

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：865-869