ROX指数在经鼻高流量氧疗患者中的早期临床应用及预测

摘要：

目的:探讨ROX指数评估经鼻高流量氧疗（HFNC）对呼吸衰竭患者治疗效果的应用价值，寻找HFNC更为简单有效的疗效观察方法。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2020年4月至2022年8月天津市第三中心医院重症医学科收治的Ⅰ型呼吸衰竭经传统氧疗失败后应用HFNC的患者作为研究对象。收集患者入科时氧合指数（PaO
2/FiO
2）、HFNC初始吸入氧浓度（FiO
2）、初始气体流速及HFNC 2、4、6、8、10、12 h经皮血氧饱和度（SpO
2）、FiO
2和呼吸频率（RR），并计算ROX指数。患者接受HFNC后症状及PaO
2/FiO
2均得到明显改善，未进行进阶氧疗，定义为HFNC成功；患者接受HFNC后症状无改善或出现加重，改为无创正压通气（NIPPV）或有创正压通气（IPPV），定义为HFNC失败。观察各时间点ROX指数的变化趋势；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析不同时间点ROX指数预测HFNC治疗结局的阈值，并寻找HFNC的最佳观察时间窗。
结果:最终共142例患者纳入分析，HFNC成功96例（占67.61%），HFNC失败46例（占32.39%）；46例HFNC失败患者中，改为NIPPV 39例，IPPV 7例，整体插管率为4.93%（7/142）。与HFNC成功组比较，失败组PaO
2/FiO
2明显降低〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：208.8±37.3比235.7±48.3，
P<0.01〕，初始气体流速明显升高（L/min：46.4±3.9比42.3±4.9，
P<0.01）；两组性别、年龄、诊断、病情严重程度、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）差异均无统计学意义。HFNC失败组46例患者中，12例（26.09%）在HFNC 12 h内失败而接受了进阶氧疗，其中6 h内失败3例（6.52%），其他9例（19.57%）失败均发生在6 h之后。HFNC成功组与失败组初始ROX指数差异无统计学意义；随HFNC时间延长，两组ROX指数均呈持续升高趋势，但HFNC失败组各时间点ROX指数均明显低于成功组（2 h：9.39±2.85比10.91±3.51，4 h：8.62±2.29比11.40±3.18，6 h：7.62±1.65比11.85±3.45，8 h：7.79±1.59比11.62±3.10，10 h：7.97±1.62比12.44±2.75，12 h：8.84±2.51比12.45±3.03），差异均有统计学意义（均
P<0.05）。ROC曲线分析显示，HFNC 6、8、10 h ROX指数评估HFNC疗效的ROC曲线下面积（AUC）优于2、4、12 h（0.890、0.903、0.930比0.585、0.738、0.829），说明ROX指数在HFNC早期（6 h）即可判断疗效；当6 h ROX指数的最佳截断值为8.78时，敏感度为90.6%，特异度为76.5%。
结论:HFNC 6 h时ROX指数即对HFNC疗效具有一定预测价值，阈值为8.78，能为临床医护人员对HFNC期间的疗效观察提供依据，指导早期正确选择氧疗方式，及时调整氧疗策略。

关键词：经鼻高流量氧疗、ROX指数、无创正压通气

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资助基金：天津市卫生健康科技项目KJ20012;天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-025A;Tianjin Health Science and Technology ProjectKJ20012;Tianjin Key Medical Discipline Specialty Construction ProjectTJYXZDXK-025A

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：823-827