左室内压最大上升速率评价脓毒性心肌病患者心功能变化的价值

摘要：

目的:探讨左室内压最大上升速率（dp/dtmax）评价脓毒性心肌病（SIC）患者心率下降前后心功能变化的价值。方法:采用单中心、前瞻性、随机对照研究。纳入2020年4月1日至2022年2月28日天津市第三中心医院重症医学科收治的脓毒症/脓毒性休克成人患者，入组患者完成1?h-Bundle集束化治疗后即刻进行斑点追踪超声心动图（STE）和脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，筛选出心率>100次/min的SIC患者作为研究对象，并按随机数字表法分为艾司洛尔组和常规治疗组，每组55例。所有患者均于入重症监护病房（ICU）6、24和48 h完成STE及PiCCO监测，并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及序贯器官衰竭评分（SOFA）。主要结局指标：艾司洛尔控制心率后dp/dtmax的变化值。次要结局指标：dp/dtmax与左心室整体纵向应变（GLS）的相关性；艾司洛尔治疗后血管活性药物用量、氧输送（DO
2）、氧消耗（VO
2）及每搏量（SV）的变化；艾司洛尔治疗后心室率控制达目标值的比例；两组患者28 d及90 d病死率。
结果:艾司洛尔组与常规治疗组年龄、性别、体质量指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、心率、平均动脉压、乳酸、24 h液体平衡量、脓毒症病因及既往合并症等基线数据相似，差异均无统计学意义。SIC患者应用艾司洛尔治疗24 h后均达到目标心率，且与常规治疗组相比，艾司洛尔组GLS、全心射血分数（GEF）及dp/dtmax等反映心肌收缩的参数均明显升高〔GLS：（-12.55±4.61）%比（-10.73±4.82）%，GEF：（27.33±4.62）%比（24.18±5.35）%，dp/dtmax（mmHg/s）：1?312.1±312.4比1?140.9±301.0，均
P<0.05〕，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）明显降低〔μg/L：1?364.52（754.18，2?389.17）比3?508.85（1?433.21，6?988.12），
P<0.05〕，DO
2、SV明显升高〔DO
2（mL·min
-1·m
-2）：647.69±100.89比610.31±78.56，SV（mL）：49.97±14.71比42.79±15.77，均
P<0.05〕；且即使两组患者在去甲肾上腺素用量相似的情况下，艾司洛尔组外周血管阻力指数（SVRI）也明显高于常规治疗组（kPa·s·L
-1：287.71±66.32比251.17±78.21，
P<0.05）。Pearson相关性分析显示，入ICU 24 h和48 h时SIC患者的dp/dtmax与GLS均呈显著负相关（
r值分别为-0.916和-0.935，均
P<0.05）。虽然艾司洛尔组与常规治疗组患者28 d病死率差异无统计学意义〔30.9%（17/55）比49.1%（27/55），
χ2＝3.788，
P＝0.052〕，但是28 d死亡患者艾司洛尔使用率低于生存患者〔38.6%（17/44）比57.6%（38/66），
χ2＝3.788，
P＝0.040〕；另外，艾司洛尔对患者90 d病死率也无影响。Logistic回归分析显示，在校正了SOFA评分及DO
2因素后，使用艾司洛尔的患者相对于未使用艾司洛尔的患者28 d死亡风险明显下降〔优势比（
OR）＝2.700，95%可信区间（95%
CI）为1.038~7.023，
P＝0.042〕。
结论:PiCCO参数中dp/dtmax因其简单易操作，可以作为一项床旁评估SIC患者心功能的指标。SIC患者应用艾司洛尔控制心室率后心功能改善，且能降低短期病死率。

关键词：脓毒性心肌病、左心室整体纵向应变、左室内压最大上升速率、心功能

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在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：620-626