血压指数与脓毒症患者预后的关联

摘要：

目的:探讨脓毒症患者早期血压指数与预后的关联。方法:将美国重症监护医学信息数据库Ⅲ（MIMIC-Ⅲ）中2001至2012年诊断为脓毒症患者的病历资料进行回顾性队列研究，根据患者28 d预后情况分为存活组和死亡组。统计患者的一般资料及入ICU即刻和24 h内的心率（HR）、血压数据，计算各项血压指数〔包括收缩指数、舒张指数及平均动脉压（MAP）指数的最高值、中位数和均值〕。将数据随机分为训练集和验证集（4 : 1）。采用单因素Logistic回归分析筛选协变量，进一步构建多因素Logistic逐步回归模型，分别建立模型1（包含
P<0.1的HR、血压、血压指数相关变量及
P<0.05的其他变量）和模型2（仅包含
P<0.1的HR、血压、血压指数相关变量）。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）、精度召回曲线（PRC）和决策曲线分析（DCA）曲线评价2个模型的优劣，分析脓毒症患者预后的影响因素。以最佳Logistic回归模型建立列线图模型并进行效果评价。
结果:共有11?559例脓毒症患者纳入研究，其中存活组10?012例，死亡组1?547例。两组间的年龄、存活时间、Elixhauser合并症评分等46项指标比较差异均有统计学意义（均
P<0.05）。单因素Logistic回归分析初筛出37项指标。经过多因素Logistic逐步回归模型筛选，在HR、血压、血压指数相关指标中，筛选出入ICU即刻HR〔优势比（
OR）＝0.992，95%可信区间（95%
CI）为0.988~0.997〕、最高HR（
OR＝1.006，95%
CI为1.001~1.011）、最高MAP指数（
OR＝1.620，95%
CI为1.244~2.126）、平均舒张指数（
OR＝0.283，95%
CI为0.091~0.856）、中位收缩指数（
OR＝2.149，95%
CI为0.805~4.461）、中位舒张指数（
OR＝3.986，95%
CI为1.376~11.758）6项指标（均
P<0.1）；其他
P<0.05的变量有14个，包括年龄、Elixhauser合并症评分、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、使用呼吸机、镇静镇痛、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、最高血肌酐（SCr）、最高血尿素氮（BUN）、最高凝血酶原时间（PT）、最高活化部分凝血活酶时间（APTT）、最低血小板计数（PLT）、最高白细胞计数（WBC）、最低血红蛋白（Hb）。ROC曲线显示，模型1和模型2的曲线下面积（AUC）分别为0.769、0.637，提示模型1的预测准确性更高；PRC曲线显示，模型1和模型2的AUC分别为0.381、0.240，提示模型1的效果更好；DCA曲线显示，阈值在0~0.8（即死亡概率为0~80%）时，模型1的净获益率高于模型2。校准曲线提示，模型1的列线图模型预测效果与实际结局符合较好；Bootstrap验证结果证明，该列线图模型与前述结果一致，具有较好的预测效果。
结论:列线图模型对脓毒症患者28 d预后具有良好的预测效果，其中血压指数是重要的预测因素。

关键词：脓毒症、舒张指数、收缩指数、MIMIC数据库、预后

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资助基金：国家重点研发计划项目2019YFA0110601;National Key Research and Development Program of China2019YFA0110601

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：578-585