动态监测瓜氨酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养的指导价值

摘要：

目的:探讨动态监测瓜氨酸（Cit）对重度胃肠损伤患者早期肠内营养（EN）是否具有指导价值。方法:采用观察性研究方法，选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN；EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组，7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组，治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平，并计算EN 24 h内Cit变化值（ΔCit＝EN 24 h Cit－EN开始前Cit）。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值，并计算最佳预测值；采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果:76例患者均纳入最终分析，其中早期EN成功40例，失败36例；两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、EN开始前血乳酸（Lac）及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，年龄〔优势比（
OR）＝0.929，95%可信区间（95%
CI）为0.874~0.988，
P＝0.018〕、ΔCit（
OR＝2.026，95%
CI为1.322~3.114，
P＝0.001）及48 h内增加喂养量（
OR＝13.719，95%
CI为1.795~104.851，
P＝0.012）是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示，ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.787，95%
CI为0.686~0.887，
P<0.001〕，通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74 μmol/L（敏感度为65.0%，特异度为75.0%）。结合ΔCit最佳预测值，定义ΔCit<0.74 μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示，年龄（
OR＝0.825，95%
CI为0.732~0.930，
P＝0.002）、APACHEⅡ评分（
OR＝0.696，95%
CI为0.518~0.936，
P＝0.017）及早期EN失败（
OR＝181.803，95%
CI为3.916~8?439.606，
P＝0.008）是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素；新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险（
OR＝27.816，95%
CI为1.023~755.996，
P＝0.048）。
结论:动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

关键词：瓜氨酸、重度胃肠损伤、肠内营养、过度喂养、延迟性喂养不耐受

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资助基金：江苏省苏州市卫生计生委科技项目LCZX202112;江苏省临床重点专科建设项目2016-8;Science and Technology Project of Suzhou Health and Family Planning Commission of Jiangsu ProvinceLCZX202112;Jiangsu Provincial Key Clinical Specialty Construction Project2016-8

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：409-414