Pv-aCO 2/Ca-vO 2联合血乳酸对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值

摘要：

目的:探讨静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-静脉血氧含量差比值（Pv-aCO
2/Ca-vO
2）对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值。
方法:采用回顾性研究，选取2016年12月至2021年12月西安交通大学附属儿童医院重症医学科收治的63例腹膜炎相关脓毒性休克患儿作为研究对象。以28 d全因病死率为主要终点事件，根据预后将患儿分为生存组及死亡组，统计两组基线资料及血气分析、血常规、凝血、炎症状态、危重评分等相关临床数据。对影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）对危险因素的预测性进行检验。根据各危险因素的截断值进行分层，通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各组预后差异。结果:共纳入63例患儿，男性30例，女性33例；年龄（5.6±4.0）岁；28 d死亡16例，病死率为25.4%。生存者与死亡组间性别、年龄、体重及病原菌分布差异无统计学意义。死亡组机械通气比例、外科干预比例、血管活性药物应用比例、前降钙素原、C-反应蛋白、活化部分凝血活酶时间、血乳酸（Lac）、Pv-aCO
2/Ca-vO
2、儿童序贯器官衰竭评分、儿科危重症死亡危险评分Ⅲ均较存活组明显升高，血小板计数、纤维蛋白原、平均动脉压较生存组明显降低，差异均具有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析筛选出Lac及Pv-aCO
2/Ca-vO
2为影响患儿预后的独立危险因素〔优势比（
OR）和95%可信区间（95%
CI）分别为2.01（1.15~3.21）、2.37（1.41~3.22），均
P<0.01〕。ROC曲线分析显示，Lac、Pv-aCO
2/Ca-vO
2及二者联合的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.876和0.923，敏感度分别为75%、85%和88%，特异度分别为71%、87%和91%。根据各危险因素的截断值分层，Kaplan-Meier生存曲线分析显示，Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率低于Lac<4 mmol/L组〔64.29%（18/28）比82.86%（29/35），
P<0.05〕；Pv-aCO
2/Ca-vO
2≥1.6组28 d累积生存率低于Pv-aCO
2/Ca-vO
2<1.6组〔62.07%（18/29）比85.29%（29/34），
P<0.01〕。将两个指标变量分层组合后分析显示，Pv-aCO
2/Ca-vO
2≥1.6且Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率明显低于其他3组（Log-rank检验：
χ2＝7.910，
P＝0.017）。
结论:早期Pv-aCO
2/Ca-vO
2联合Lac对原发性腹膜炎相关脓毒性休克患儿的预后具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症、腹膜炎、静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-静脉血氧含量差比值、乳酸

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资助基金：陕西省西安市科技计划医学研究项目21YXYJ0009;Xi'an City Science and Technology Plan Medical Research Project of Shaanxi Province of China21YXYJ0009

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：77-81