肠内营养支持治疗对脓毒症患者临床结局的影响

摘要：

目的:探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房（ICU）收治的符合入选标准和排除标准的145例患者，其中男性79例，女性66例；中位年龄68（61，73）岁。通过泊松对数线性回归分析和Cox回归分析，评估患者改良的危重营养风险评分（mNUTRIC）、每日能量摄入和蛋白质补充量与患者临床结局之间是否存在关联。结果:纳入的145例患者mNUTRIC评分中位数为6（3，10）分；其中70.3%（102例）的患者属于高分组（≥5分），29.7%（43例）的患者为低分组（<5分）；入ICU期间每日蛋白质摄入量平均约为0.62（0.43，0.79）g·kg
-1·d
-1，每日能量摄入量平均为64.4（48.1，86.2）kJ·kg
-1·d
-1。Cox回归分析显示，mNUTRIC评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的增加与住院病死率的增加有相关性〔风险比（
HR）＝1.12，95%可信区间（95%
CI）为1.08~1.16，
P＝0.006；
HR＝1.04，95%
CI为1.01~1.08，
P＝0.030；
HR＝1.08，95%
CI为1.03~1.13，
P＝0.023〕。较高的平均每日蛋白质和能量摄入量、较低的mNUTRIC评分和SOFA评分及APACHEⅡ评分同样与较低的30 d病死率有显著相关性（
HR＝0.45，95%
CI为0.25~0.65，
P<0.001；
HR＝0.77，95%
CI为0.61~0.93，
P<0.001；
HR＝1.10，95%
CI为1.07~1.13，
P<0.001；
HR＝1.07，95%
CI为1.02~1.13，
P＝0.041；
HR＝1.15，95%
CI为1.05~1.23，
P＝0.014）；而性别和并发症数量与住院病死率无显著相关性。脓毒症发病30 d内，每日平均蛋白质和能量摄入量与无呼吸机天数未发现显著相关性（
HR＝0.66，95%
CI为0.59~0.74，
P＝0.066；
HR＝0.78，95%
CI为0.63~0.93，
P＝0.073）。患者平均每日蛋白质和能量摄入量的增加与较低的住院病死率（
HR＝0.41，95%
CI为0.32~0.50，
P<0.001；
HR＝0.87，95%
CI为0.84~0.92，
P<0.001）、较短ICU住院时间（
HR＝0.46，95%
CI为0.39~0.53，
P<0.001；
HR＝0.82，95%
CI为0.78~0.86，
P<0.001）和医院住院时间（
HR＝0.51，95%
CI为0.44~0.58，
P<0.001；
HR＝0.77，95%
CI为0.68~0.88，
P<0.001）均显著相关。相关性分析显示，在mNUTRIC评分≥5分的患者中，增加每日蛋白质和能量摄入量能够降低住院病死率（
HR＝0.44，95%
CI为0.32~0.58，
P<0.001；
HR＝0.73，95%
CI为0.69~0.77，
P<0.001）及30 d病死率（
HR＝0.51，95%
CI为0.37~0.65，
P<0.001；
HR＝0.90，95%
CI为0.85~0.96，
P<0.001）；受试者工作特征曲线（ROC）显示，较高的蛋白质摄入量预测住院病死率的曲线下面积（AUC）为0.96，预测30 d住院病死率的AUC为0.94，均明显高于较高的能量摄入预测住院病死率和30 d住院病死率的AUC（分别为0.87和0.83）。mNUTRIC评分<5分的患者中仅观察到增加每日蛋白质摄入量可降低患者的30 d病死率（
HR＝0.76，95%
CI为0.69~0.83，
P<0.001）。
结论:脓毒症患者平均每日蛋白质和能量摄入的增加与降低的住院病死率和30 d病死率、较短的ICU住院时间和医院住院时间显著相关，尤其是mNUTRIC评分较高的患者，较高的蛋白和能量摄入能够降低住院病死率及30 d病死率，而对于低mNUTRIC评分的者，营养支持治疗并不能显著改善患者预后。

关键词：脓毒症、肠内营养、住院病死率、30 d病死率

所属期刊栏目：35

资助基金：北京市重大疫情防治重点专科重症医学建设项目010086;Beijing Critical Care Medicine Construction Project for Major Epidemic Prevention and Control Specialty Project010086

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：71-76