血红蛋白水平对急性心肌梗死患者发生急性肾损伤风险的影响

摘要：

目的:观察急性心肌梗死（AMI）患者术前血红蛋白（Hb）水平对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生急性肾损伤（AKI）风险的影响。方法:采用回顾性研究方法。选择2015年5月至2020年5月在南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科住院的接受PCI的AMI患者作为研究对象。根据PCI前后血肌酐（SCr）水平将患者分为AKI组和非AKI组。比较是否发生AKI两组患者Hb水平的差异；采用单因素和多因素Logistic回归分析Hb水平对AMI患者行PCI后发生AKI风险的影响；采用Kaplan-Meier生存曲线评价Hb水平对AMI患者发生院内全因死亡的影响。结果:共入选接受PCI的AMI患者922例，其中165例（17.9%）发生了AKI。与非AKI组比较，AKI组患者女性比例较高〔35.8%（59/165）比26.9%（204/757）〕，年龄更大（岁：69.78±14.56比66.61±13.44），吸烟比例更低〔42.4%（70/165）比51.7%（391/757）〕，合并高血压比例更高〔73.3%（121/165）比63.5%（481/757）〕，心功能更差〔Killip分级≥3级患者比例更高，33.9%（56/165）比13.9%（105/757）〕，Hb水平更低（g/L：127.61±22.18比132.79±19.45）,使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物比例更低〔60.0%（99/165）比74.5%（564/757）〕，使用利尿剂类药物比例更高〔24.8%（41/165）比17.7%（134/757）〕，差异均有统计学意义（均
P<0.05）。而AKI组患者手术时间>60 min〔4.2%（7/165）比1.5%（11/757）〕、术中造影剂用量>100 mL〔16.4%（27/165）比3.6%（27/757）〕、术中出现低血压〔16.4% （27/165）比8.2%（62/757）〕和植入≥2枚支架〔8.5%（14/165）比3.6%（27/757）〕的患者比例均较非AKI组更高（均
P<0.05）。单因素回归分析显示，术前Hb水平每升高1 g/L，术后AKI风险下降1.2% 〔优势比（
OR）＝0.988，95%可信区间（95%
CI）为0.980~0.996，
P＝0.003〕；而术前Hb水平每升高1个标准差，术后AKI风险则下降22.1%（
OR＝0.779，95%
CI为0.661~0.918，
P＝0.003）。将患者再按Hb水平分为低、中、高3个浓度组（Hb水平分别为<110 g/L、110~150 g/L、≥150 g/L），多因素Logistic回归分析显示，Hb高浓度组患者术后AKI发生风险较低浓度组患者明显降低（
OR＝0.463，95%
CI为0.241~0.888，
P＝0.020）。Kaplan-Meier生存曲线提示，Hb低浓度组患者AMI后短期生存率较中、高浓度组患者明显降低（Log-Rank：
χ2＝23.215，
P<0.001）。
结论:术前低Hb水平是AMI患者术后发生AKI风险的独立危险因素，低Hb水平的AMI患者梗死后1个月内全因死亡风险升高。

关键词：急性心肌梗死、血红蛋白、急性肾损伤、介入治疗

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资助基金：江苏省自然科学基金面上项目BK20221229;江苏省常州市青苗人才计划CZQM2020060;江苏省常州市医药卫生科技项目ZD202020;江苏省常州市科技计划项目CJ20210059;Natural Science Foundation of Jiangsu Province of ChinaBK20221229;Changzhou Health Commission Young Talent Development Plan of Jiangsu ProvinceCZQM2020060;Changzhou Medicine and Health Commission Science and Technology Project in Jiangsu ProvinceZD202020;Changzhou Sci&Tech Plan Program in Jiangsu ProvinceCJ20210059

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1243-1247