呼气末正压对左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响究

摘要：

目的:评价呼气末正压（PEEP）通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法:选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，左室射血分数（LVEF）>0.50〕。入室前行经胸超声心动图（TTE）检查，记录二尖瓣口舒张早期峰值速度（E峰）和舒张晚期峰值速度（A峰），并计算E/A比值、E峰减速时间（DT）；记录等容舒张时间（IVRT）、二尖瓣环舒张早期峰值速度（e'），并计算左心室E/e'（LVE/e'）比值。根据E/A、二尖瓣e'、LVE/e'、DT和IVRT将患者分为左室舒张早期功能障碍组（E/A<1，二尖瓣e'<7 cm/s，LVE/e'>14，DT>200 ms，IVRT>100 ms）和心功能正常组（1<E/A<2，160 ms<DT<240 ms，70 ms<IVRT<90 ms）。两组均于气腹开始5 min后给予固定5 cmH
2O（1 cmH
2O≈0.098 kPa） PEEP，直至手术结束。使用容量控制通气模式，潮气量（VT）7 mL/kg，吸入氧浓度0.60，吸呼比1∶2。于气管插管后气腹前（T
0）、气腹开始5 min后（T
1）、PEEP通气5 min后（T
2）、PEEP通气30 min后（T
3）、气腹结束5 min后（T
4）时，通过经食管超声心动图（TEE）测量左、右心肌收缩和舒张功能相关参数，包括LVEF、左心室整体纵向应变值（LVGLS）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度（E峰）与相应瓣环的舒张早期峰值速度（e'），计算左心室和右心室心肌做功指数（LVMPI/RVMPI）。
结果:最终60例患者纳入分析，其中左室舒张早期功能障碍组28例，心功能正常组32例。与T
0时比较，心功能正常组T
1时与左室舒张早期功能障碍组T
1、T
2、T
3时平均动脉压（MAP）、LVEF、二尖瓣e'、LVGLS、三尖瓣e'、TAPSE均显著降低，LVMPI、LVE/e'、RVE/e'、RVMPI均显著升高。T
4时，左室舒张早期功能障碍组LVE/e'、RVE/e'均显著高于T
0时（LVE/e'：16.52±1.26比14.32±1.09，RVE/e'：18.71±1.74比16.51±1.93，均
P<0.05），二尖瓣e'、三尖瓣e'均显著低于T
0时〔二尖瓣e'（m/s）：0.07±0.01比0.09±0.01，三尖瓣e'（m/s）：0.06±0.01比0.08±0.01，均
P<0.05〕。与心功能正常组比较，左室舒张早期功能障碍组T
1、T
2、T
3时MAP、LVEF、二尖瓣e'、LVGLS、三尖瓣e'、TAPSE均显著降低，LVMPI、LVE/e'、RVE/e'、RVMPI均显著升高。T
4时，左室舒张早期功能障碍组LVE/e'、RVE/e'均显著高于心功能正常组（LVE/e'：16.52±1.26比9.87±1.25，RVE/e':18.71±1.74比10.97±1.70，均
P<0.05），二尖瓣e'、三尖瓣e'均显著低于心功能正常组〔二尖瓣e'（m/s）：0.07±0.01比0.11±0.02，三尖瓣e'（m/s）：0.06±0.01比0.10±0.02，均
P<0.05〕。
结论:与心功能正常患者比较，5 cmH
2O PEEP可进一步加剧气腹期间左室舒张早期功能障碍患者左、右心肌收缩和舒张功能；当气腹结束后，5 cmH
2O PEEP仅可降低左室舒张早期功能障碍患者左、右心肌舒张功能，未对左、右心肌收缩功能产生影响。

关键词：呼气末正压、腹腔镜、心功能、左室舒张早期功能障碍

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资助基金：国家自然科学基金82172190;江苏省卫生健康委员会医学科研项目面上项目2021-166;江苏省扬州市重点实验室培育专项基金YZ20211148;National Natural Science Foundation of China82172190;Face to Face Project of Medical Scientific Research Program of Jiangsu Provincial Health and Health Commission2021-166;Special Fund for Cultivation of Yangzhou Key Laboratory of Jiangsu ProvinceYZ20211148

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1066-1071