10.3760/cma.j.cn121430-20220826-00789
脓毒性休克患者1周内血小板动态变化及其对预后的预测价值
目的:观察脓毒性休克患者1周内血小板动态变化,并探讨其对预后的预测价值。方法:回顾分析2020年1月至2021年12月中国科学技术大学附属第一医院重症医学科收治的193例脓毒性休克患者的临床资料,收集患者的基线资料〔性别、年龄、基础疾病〕、临床指标〔感染部位、病原微生物类型、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、实验室检查指标及入ICU 1、3、5、7 d血小板计数(PLT)的变化趋势和院内预后。采用多因素二元Logistic回归分析筛选脓毒性休克患者院内死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各指标对脓毒性休克患者院内死亡的预测价值。结果:最终纳入193例患者,其中院内死亡73例,院内存活120例。单因素分析显示,死亡组患者的年龄、高血压比例、呼吸系统感染比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸(Lac)水平均明显高于存活组;而泌尿系统感染比例、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(NEU)均明显低于存活组。入ICU 7 d内,存活组PLT水平呈先下降后升高趋势,而死亡组PLT水平则呈持续下降趋势,且存活组入ICU 5 d和7 d的PLT水平均明显高于死亡组〔×10
9/L:94.5(54.0,182.0)比50.0(30.5,87.5),135.0(86.8,205.8)比46.0(23.5,71.5),均
P<0.05〕。多因素二元Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(
OR)=1.059,95%可信区间(95%
CI)为1.002~1.118〕、高血压(
OR=6.108,95%
CI为1.340~27.851)、呼吸系统感染(
OR=5.300,95%
CI为1.116~25.118)、APACHEⅡ评分(
OR=1.158,95%
CI为1.054~1.273)、SOFA评分(
OR=1.494,95%
CI为1.060~2.107)、入ICU 7 d PLT水平(
OR=0.926,95%
CI为0.894~0.958)为影响脓毒性休克患者院内预后的独立危险因素(均
P<0.05)。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、入ICU 7 d PLT水平对脓毒性休克患者院内预后均具有较好的预测价值,且入ICU 7 d PLT水平的ROC曲线下面积(AUC)为0.899(95%
CI为0.857~0.941),显著高于APACHEⅡ评分(AUC为0.748,95%
CI为0.680~0.816)和SOFA评分(AUC为0.767,95%
CI为0.702~0.833)。
结论:临床医师应密切关注脓毒性休克患者PLT水平的动态变化,尤其是入ICU 7 d时PLT水平,必要时应积极干预以改善预后。
脓毒性休克、血小板动态变化、血小板计数、预后
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安徽省重点研究与开发计划202104j07020043;Key Research and Development Program of Anhui Province202104j07020043
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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