腹部术后并发脓毒症患者机械通气延长的危险因素分析

摘要：

目的:分析腹部术后并发脓毒症患者机械通气延长（PMV）的危险因素，并评估危险因素对可能出现PMV的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集2018年1月1日至2020年12月31日贵州医科大学附属医院综合重症监护病房（ICU）收治的腹部术后并发脓毒症且接受有创机械通气治疗患者的临床资料，根据在ICU机械通气时间分为PMV组（机械通气时间≥48 h）和非PMV组（机械通气时间<48 h）。记录患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病，入ICU时的平均动脉压（MAP）、血常规、血生化、血气分析、心功能指标、降钙素原（PCT），入ICU第1个24 h的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）等信息。分别采用单因素和多因素Logistic回归模型分析引起PMV的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估相关指标对PMV的预测价值。结果:最终195例腹部术后并发脓毒症且接受有创机械通气治疗的患者纳入分析，其中男性127例（占65.1%），女性68例（占34.9%）；中位年龄65（21，93）岁；非PMV组91例（46.7%），PMV组104例（53.3%）。单因素分析显示，PMV组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分及心肌肌钙蛋白T（cTnT）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等均显著高于非PMV组，入ICU时氧合指数（PaO
2/FiO
2）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）均显著低于非PMV组；与非PMV组比较，PMV组患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）显著升高，凝血酶原时间（PT）显著延长，且合并脓毒性休克及高血压的比例亦明显高于非PMV组。多因素分析显示，入ICU时PaO
2/FiO
2降低〔优势比（
OR）＝0.995，95%可信区间（95%
CI）为0.992~0.999，
P＝0.010〕、ln PCT升高（
OR＝1.301，95%
CI为1.088~1.555，
P＝0.004）、ln cTnT升高（
OR＝1.562，95%
CI为1.079~2.261，
P＝0.018）及合并脓毒性休克（
OR＝4.967，95%
CI为2.461~10.026，
P＝0.000）是引起腹部术后并发脓毒症患者PMV的独立危险因素。ROC曲线分析显示，PaO
2/FiO
2、ln cTnT、ln PCT及合并脓毒性休克4个变量对PMV均有一定预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.607、0.638、0.690、0.711，其敏感度分别为50.0%、62.5%、86.5%、74.0%，特异度分别为71.4%、62.6%、48.3%、68.1%；4个变量联合预测的AUC为0.803，敏感度为76.0%，特异度为78.0%，提示多变量联合预测PMV的准确性更高。
结论:PaO
2/FiO
2降低、PCT升高、cTnT升高及合并脓毒性休克是腹部术后并发脓毒症患者PMV的独立危险因素；上述4个指标联合预测PMV的准确性优于单个变量，预测价值更高。

关键词：腹部术后、脓毒症、延迟脱机、联合预测

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资助基金：国家自然科学基金82160365;贵州省科技计划项目2019-1261;贵州省卫生健康委科学技术项目gzwkj2021-034;National Natural Science Foundation of China82160365;Guizhou Provincial Science and Technology Planning Project2019-1261;Science and Technology Project of Guizhou Health Commissiongzwkj2021-034

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：693-698