10.3760/cma.j.cn121430-20210519-00741
中小剂量糖皮质激素对成人ARDS患者疗效和安全性的Meta分析及试验序贯分析
目的:通过Meta分析联合试验序贯分析(TSA)探讨中小剂量糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普数据库等,时间从建库至2020年12月,内容为有关中小剂量糖皮质激素防治成人ARDS的随机对照试验(RCT)。小剂量糖皮质激素定义为甲泼尼龙≤1 mg·kg
-1·d
-1,中等剂量糖皮质激素定义为甲泼尼龙≤2 mg·kg
-1·d
-1。根据Cochrane协作网偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价,并提取数据,用Meta分析及TSA评价中小剂量糖皮质激素对成人ARDS患者住院病死率、重症监护病房(ICU)病死率、入ICU 28 d内无机械通气时间、氧合指数(PaO
2/FiO
2)及发生院内感染和高血糖等不良反应的影响。
结果:最终纳入7篇文献共996例患者,其中中小剂量糖皮质激素组(激素组)515例,常规治疗组(对照组)481例。偏倚风险评价结果显示7篇文献研究质量偏高。Meta分析及TSA分析结果显示,与对照组相比,激素组住院病死率显著降低〔相对危险度(
RR)=0.77,95%可信区间(95%
CI)为0.66~0.89,
P=0.000 6〕,且入ICU 28 d内无机械通气时间显著延长〔标准化均数差(
SMD)=0.50,95%
CI为0.36~0.65,
P<0.000 1〕。虽然Meta分析显示激素组ICU病死率较对照组显著降低(
RR=0.61,95%
CI为0.38~0.99,
P=0.04),但TSA结果显示累积
Z值穿过了传统界值,未穿过TSA界值,且样本量未达到期望信息量(RIS,
n=3 252),需要更多研究予以证实。虽然Meta分析显示激素组PaO
2/FiO
2较对照组显著升高(
SMD=0.78,95%
CI为0.13~1.43,
P=0.02),但TSA显示累积
Z值未穿过传统界值及TSA界值,还需更多研究进行验证。Meta分析激素组新发感染率(
RR=0.93,95%
CI为0.74~1.17,
P=0.54)及高血糖发生率(
RR=1.11,95%
CI为1.00~1.23,
P=0.05)与对照组比较差异均无统计学意义。
结论:中小剂量糖皮质激素治疗可降低成人ARDS患者住院病死率,缩短入ICU 28 d内机械通气时间;且中小剂量糖皮质激素治疗并未增加感染和高血糖发生等风险。
急性呼吸窘迫综合征、中小剂量糖皮质激素、病死率、机械通气时间
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国家自然科学基金培育项目gyfynsfc2020-9;Cultivate Project for National Natural Science Foundation of Chinagyfynsfc2020-9
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
共7页
1302-1308