10.3760/cma.j.cn121430-20210219-00258
COPD合并轻度高碳酸血症患者高流量氧疗的效果观察
目的:观察经鼻高流量氧疗（HFNC）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症患者的临床疗效，并评估生理参数指标对COPD合并轻度高碳酸血症患者疗效的早期预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法，选择美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）截至2020年9月发布的2008至2019年COPD合并轻度高碳酸血症患者的相关记录〔45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）<动脉血二氧化碳分压（PaCO
2）≤ 60 mmHg〕。根据接受HFNC或无创呼吸机分为HFNC组和无创通气（NIV）组。收集入选患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、查尔森合并症指数（CCI）评分、生理参数等基线数据。根据HFNC组基线数据进行倾向评分匹配，比较两组患者治疗48 h和28 d插管率、28 d病死率、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间，以及治疗48 h内各时间段的生理参数的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析治疗4 h心率/脉搏血氧饱和度（HR/SpO
2）比值及ROX指数〔SpO
2/（吸入氧浓度，FiO
2×呼吸频率，RR）〕预测24 h与48 h插管的准确性。
结果:共筛查524 520份住院记录，纳入患者153例，其中HFNC组37例，NIV组116例。根据基线数据进行倾向性评分匹配后HFNC组患者31例，NIV组患者84例。两组患者性别、年龄、BMI、SAPSⅡ、CCI评分、生理参数等基线数据以及除ICU住院时间外的预后指标比较差异均无统计学意义。HFNC组ICU住院时间较NIV组明显延长〔d：4.6（3.1，10.0）比3.1（1.6，5.8），
P<0.05〕。与0～8 h比较，治疗40～48 h HR、RR仅HFNC组明显降低〔HR（次/min）：84.1±12.2比91.1±16.4，RR（次/min）：19.8±4.9比21.6±4.1，均
P<0.05〕；而HFNC组和NIV组pH值均明显升高（7.42±0.08比7.36±0.05，7.41±0.06比7.36±0.05，均
P<0.05），PaCO
2均明显降低〔mmHg：46.3（39.5，51.0）比49.8（45.5，54.0），46.0 （40.5，51.5）比49.5（46.5，55.3），均
P<0.05〕。与HFNC组同期比较，治疗40～48 h NIV组HR、PaO
2均升高〔HR（次/min）：91.1±15.4比84.1±12.2，PaO
2（mmHg）：99.5（86.0，132.3）比85.8（76.5，118.0），均
P<0.05〕，PaO
2/FiO
2降低〔mmHg：223.8（216.5，285.0）比278.0（212.3，306.0），
P<0.05〕。HFNC组治疗4 h HR/SpO
2和ROX指数对24 h与48 h插管均有一定的预测价值，其中4 h HR/SpO
2预测24 h和48 h插管的ROC曲线下面积（AUC）均高于ROX指数（24 h为0.649比0.574，48 h为0.692比0.581，均
P<0.01）；4 h HR/SpO
2和ROX指数预测24 h与48 h插管的95%可信区间（95%
CI）分别为0.497～0.780、0.567～0.799、0.450～0.694、0.454～0.716。HR/SpO
2和ROX指数预测24 h与48 h插管的敏感度均较高，分别为84.6%、92.9%、88.2%、94.4%，特异度均较低，分别为52.3%、23.7%、54.7%、29.6%。
结论:HFNC可用于COPD合并轻度高碳酸血症患者，但不能完全替代NIV。HFNC治疗4 h ROX指数预测COPD合并轻度高碳酸血症患者插管的准确性不高。
经鼻高流量氧疗、慢性阻塞性肺疾病、无创机械通气、重症监护医学信息数据库-Ⅳ
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基于医疗大数据人工智能科研课题ZMX2020-121;Artificial Intelligence Program Based on Medical Large DataZMX2020-121
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共6页
686-691
