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摘要: 目的:基于衰弱综合征建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分模型〔老年脓毒症评分(ESS)〕。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年1月1日至12月31日在南部战区总医院重症医学科住院的、年龄≥60岁的老年脓毒症患者,记录患者相关资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤、合并症指数(CCI)、日常生活活动能力(ADL)、工具性日常生活活动能力(IADL)、简易精神状态量表(MMSE)、老年抑郁量表(GDS)、临床衰弱分级(CFS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ、APACHEⅣ)、改良营养评分(MNS)、多重耐药性(MDR)、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、姑息治疗19项自变量进行单因素分析,将连续自变量进行分类变量转换后,对危险因素进行多因素二元回归分析,筛选影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素,从而建立180 d病死率的预测评分,并与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较对患者病死率的辨别力。结果:共纳入257例老年脓毒症患者,180 d病死率为60.7%。单因素分析显示,年龄、肿瘤、CCI、ADL、IADL、MMSE、CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS、MDR、MV、CRRT、姑息治疗为影响老年脓毒症患者180 d病死率的危险因素〔年龄:优势比(
OR)=1.027,95%可信区间(95%
CI)为1.005~1.050,
P=0.018;肿瘤:
OR=2.001,95%
CI为1.022~3.920,
P=0.043;CCI:
OR=1.193,95%
CI为1.064~1.339,
P=0.003;ADL:
OR=0.851,95%
CI为0.772~0.940,
P=0.001;IADL:
OR=0.894,95%
CI为0.826~0.967,
P=0.005;MMSE:
OR=0.962,95%
CI为0.937~0.988,
P=0.004;CFS:
OR=1.303,95%
CI为1.089~1.558,
P=0.004;SOFA:
OR=1.112,95%
CI为1.038~1.191,
P=0.003;GCS:
OR=0.918,95%
CI为0.863~0.977,
P=0.007;APACHEⅡ:
OR=1.098,95%
CI为1.053~1.145,
P<0.001;APACHEⅣ:
OR=1.032,95%
CI为1.020~1.044,
P<0.001;MNS:
OR=1.315,95%
CI为1.159~1.493,
P<0.001;MDR:
OR=2.029,95%
CI为1.197~3.437,
P=0.009;MV:
OR=6.408,95%
CI为3.480~11.798,
P<0.001;CRRT:
OR=2.744,95%
CI为1.529~4.923,
P=0.001;姑息治疗:
OR=5.760,95%
CI为2.177~15.245,
P<0.001〕。二元回归分析显示,CFS分层(
OR=1.934,95%
CI为1.267~2.953,
P=0.002)、MV(
OR=4.531,95%
CI为2.376~8.644,
P<0.001)、CRRT(
OR=2.471,95%
CI为1.285~4.752,
P=0.007)、姑息治疗(
OR=6.169,95%
CI为2.173~17.515,
P=0.001)是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素。建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分"ESS=0.660×CFS分层+1.511×MV+0.905×CRRT+1.820×姑息治疗"。ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的受试者工作特性曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.785,95%
CI为0.730~0.834,
P<0.001,当最佳截点>2.2分时,其敏感度为78.9%,特异度为70.3%,阳性预测值为80.4%,阴性预测值为68.3%。简化ESS=0.5×CFS分层+1.5×MV+1×CRRT+2×姑息治疗,简化ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的AUC为0.784,95%
CI为0.729~0.833,
P<0.001,当最佳截点>2.0分时,其敏感度为76.9%,特异度为70.3%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为66.4%。与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较,ESS对老年脓毒症患者180 d病死率的辨别力更显著(AUC:0.785比0.607、0.607、0.600、0.664、0.702、0.657,95%
CI:0.730~0.734比0.537~0.678、0.537~0.677、0.529~0.671、0.598~0.730、0.638~0.766、0.590~0.725,均
P<0.05)。
结论:CFS、MV、CRRT和姑息治疗是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素,根据上述危险因素建立的预测评分ESS评估能力良好,可作为老年脓毒症患者预后判断和分类救治的参考及评估工具。
关键词: 老年、脓毒症、衰弱综合征、评分、模型
所属期刊栏目: 33
资助基金: 国家自然科学基金81771710;中央军委后勤保障部保健专项20BJZ20;广东省自然科学基金项目2018A030313787;广东省医学科研基金B2018056;National Natural Science Foundation of China81771710;Health Care Foundation of Logistical Support Department of the Central Military Commission20BJZ20;Natural Science Foundation of Guangdong Province of China2018A030313787;Medical Scientific Research Foundation of Guangdong Province of ChinaB2018056
在线出版日期: 2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
页数: 共6页
页码: 257-262
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