DES与CABG治疗冠状动脉无保护左主干病变合并慢性肾衰竭患者的预后分析

摘要：

目的:分析无保护左主干（ULM）冠状动脉（冠脉）病变合并慢性肾衰竭（CRF）患者行药物洗脱支架置入术（DES）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的远期预后。方法:入选首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病监护病房（ICU）及心外科监护室UML冠脉病变合并CRF患者。根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为两层，分析各分层中DES患者与CABG患者的临床特点；采用Log-Rank法及Cox回归分析两种手术策略患者的冠脉病变及远期临床预后。结果:共入选353例患者，其中eGFR<45 mL·min
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-2者150例（DES 67例、CABG 83例），eGFR 45～59 mL·min
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-2者203例（DES 80例、CABG 123例）。人口学和临床病史方面，在各eGFR分层中，与CABG组比较，DES组完全血运重建比例低，合并慢性完全闭塞病变（CTO）、多支病变的比例低。所有患者平均随访（30.74±15.05）个月。Log-Rank分析显示，在各eGFR分层中，DES组与CABG组主要心脑血管不良事件（MACCE）、全因死亡、心源性死亡及脑卒中发生率差异均无统计学意义。在eGFR 45～59 mL·min
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-2分层中，DES组再次血运重建术（TVR）比例高于CABG组（18.8%比0.8%，
P<0.01）；在eGFR<45 mL·min
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-2分层中，DES组心肌梗死发生率高于CABG组（10.4%比1.2%，
P<0.05）。Cox分析显示，经调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、左室射血分数、吸烟史、既往脑血管疾病史、是否完全血运重建、合并多支病变、有无CTO等相关因素后，eGFR 45～59 mL·min
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-2分层中，DES组TVR比例仍高于CABG组〔风险比（
HR）＝46.463，95%可信区间（95%
CI）为4.558～473.693，
P＝0.001〕；在eGFR<45 mL·min
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-2分层中，DES组心肌梗死发生率仍高于CABG组（
HR＝14.098，95%
CI为1.123～176.988，
P＝0.040），而两种手术方式TVR比例无差异。
结论:eGFR<45 mL·min
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-2是ULM病变患者行DES的独立危险因素。对于ULM病变合并CRF患者，DES较为安全、有效；而对于较为严重的CRF患者（eGFR<45 mL·min
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-2），DES相对于CABG可能会带来更多的心肌梗死，需谨慎选择。

关键词：无保护左主干病变、慢性肾衰竭、药物洗脱支架置入术、冠状动脉旁路移植术

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资助基金："重大新药创制"科技重大专项2017ZX09304017;北京市科委计划项目Z161100000116076;"Major New Drug Creation" Science and Technology Major Special Project of China2017ZX09304017;Beijing Science and Technology Commission Plan Project of ChinaZ161100000116076

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1203-1207