以多黏菌素B为基础联合治疗ICU泛耐药革兰阴性菌感染脓毒症的临床分析

摘要：

目的:探讨多黏菌素B对泛耐药（XDR）革兰阴性菌重症感染患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2019年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的39例以多黏菌素B为基础联合抗感染治疗XDR革兰阴性菌感染脓毒症患者的临床资料。收集患者临床特征、细菌培养及药敏试验结果、抗菌药物种类及疗程、生化指标、多黏菌素B用药前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），评估患者细菌清除率、临床疗效、用药不良反应、28 d病死率等。结果:39例患者中男性32例，占82.1%；年龄（53.6±12.6）岁；以肺部感染为主（51.2%）；均为多黏菌素B联合用药，多黏菌素B疗程均≥5 d。39例患者共检出66株XDR病原菌，其中鲍曼不动杆菌检出率最高，为51.5%（34/66）；菌株清除率为65.2%（43/66）。39例患者经多黏菌素B治疗后，整体治疗有效率为59.0%（23/39），28 d全因病死率为41.0%（16/39）。多黏菌素B不同疗程组间患者治疗有效率及细菌清除率差异均无统计学意义〔<10 d、10～15 d、>15 d组治疗有效率分别为56.5%（13/23）、54.5%（6/11）、80.0%（4/5），
χ2＝0.999，
P＝0.728；细菌清除率分别为43.5%（10/23）、54.5%（6/11）、80.0%（4/5），
χ2＝2.141，
P＝0.393〕。多黏菌素B日剂量150 mg组和200 mg组治疗有效率及细菌清除率均明显高于日剂量100 mg组〔治疗有效率：85.7%（6/7）、87.5%（7/8）比41.7%（10/24）；细菌清除率：71.4%（5/7）、87.5%（7/8）比33.3%（8/24），均
P<0.05〕，但不同日剂量组间重症监护病房（ICU）住院时间和机械通气时间差异均无统计学意义。多黏菌素B用药后APACHEⅡ评分（分）明显低于用药前（所有患者：16.20±9.24比24.40±4.73，治疗有效患者：11.30±4.08比23.00±4.56，均
P<0.05）。有4例肾功能不全患者在使用多黏菌素B期间出现血肌酐升高，停药后恢复，未发生其他不良反应。
结论:多黏菌素B可以作为XDR革兰阴性菌重症感染患者的有效治疗选择。

关键词：多黏菌素B、泛耐药、革兰阴性菌、脓毒症

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资助基金：吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金项目320.6750.18425;Wu Jieping Medical Foundation Clinical Research Fund320.6750.18425

在线出版日期：2022-03-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：150-154