重度心力衰竭机械通气患者早期肠内营养的价值

摘要：

目的 观察早期肠内营养(EEN)对重度心力衰竭(心衰)机械通气患者营养指标及临床转归的影响.方法 选择2017年5月至2018年4月浙江中医药大学附属第二医院重症加强治疗病房(ICU)收治的34例重度心力衰竭(心功能Ⅲ～Ⅳ级)合并肺部感染需机械通气患者,随机分为EEN组和延迟肠内营养(DEN)组,每组17例.两组患者均给予常规治疗,包括机械通气、改善心功能、抗感染、重要器官功能保护、调控血糖、调整电解质及酸碱平衡.EEN组在入住ICU 48 h内行肠内营养(EN);DEN组于渡过早期应激阶段,生命体征平稳(入住ICU 48 h后)开始EN.比较两组患者入ICU时及治疗7 d血清B型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、营养指标和肝功能指标的变化,记录患者达EN目标所需时间、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率,同时观察患者并发症的发生情况.结果 两组患者入ICU时血清BNP、CRP、营养指标和肝功能指标比较差异均无统计学意义;治疗7 d,两组BNP、CRP均较入ICU时显著下降〔BNP(ng/L):EEN组为592.1±370.9比2 517.7±1 163.4,DEN组为621.9±418.8比2 251.5±1 006.8;CRP(mg/L):EEN组为46.0±19.6比59.8±22.5, DEN组为40.5±18.8比61.2±24.6,均P＜0.05〕,而血前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)均较入ICU时显著升高〔PA(g/L):EEN组为0.18±0.05比0.15±0.06,DEN组为0.17±0.04比0.12±0.06;TF(g/L):EEN组为1.6±0.4比1.5±0.4,DEN组为1.7±0.5比1.4±0.5,均P＜0.05〕;但两组间治疗后上述各项指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗后肝功能指标均无明显变化.两组均顺利完成EN治疗,部分患者出现不同程度的腹胀和腹泻,经减慢输注速度、辅以胃肠动力药及肠道菌群调整药物等常规处理后均缓解.EEN组患者达EN目标所需时间明显早于DEN组(h :42.4±10.2比53.8±17.1,P＜0.05),机械通气时间(d :14.2±8.7比13.4±7.9)、ICU住院时间(d :17.8±6.7比18.3±5.6)及28 d病死率〔5.9%(1/17)比11.8%(2/17)〕与DEN组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),且不增加吸入性肺炎发生率〔23.5%(4/17)比17.7%(3/17),P＞0.05〕.结论 酌情尽早开通EN有助于尽快达到营养目标,改善机体营养状况,为重度心衰机械通气患者的进一步治疗提供条件和基础.

关键词：重度心力衰竭、肠内营养、早期肠内营养

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资助基金：浙江省中医药科技计划项目2015ZA104 Fund program: Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Science and Technology Project 2015ZA104

在线出版日期：2019-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：903-905