C-反应蛋白指导下的AECOPD患者抗菌药物治疗
临床显示C-反应蛋白(CRP)即时检测可能会减少慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者不必要的抗菌药物治疗,而不会给患者造成伤害.为此,有学者开展了一项多中心随机对照试验.该研究纳入了初级保健病历中诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),且因AECOPD而在英格兰和威尔士86家全科诊所就诊的653例患者.患者被随机分配接受CRP即时检测指导下的常规治疗(CRP指导组),或者单独常规治疗(常规治疗组).主要评价指标为随机分组后4周内患者因AECOPD使用抗菌药物的比例(以证明优效性),以及随机分组后2周时使用临床COPD问卷(包含10个项目,评分范围为0～6分,0分为COPD恢复非常好,6分为COPD恢复极差)评估的COPD相关恢复状况(以证明非劣效性).结果显示:653例患者中共649例纳入分析,其中CRP指导组325例,常规治疗组324例.CRP指导组4周内因AECOPD使用抗菌药物的患者比例较常规治疗组低〔57.0%比77.4% ;校正优势比(OR)＝0.31,95%可信区间(95%CI)＝0.20～0.47〕.两组患者2周时临床COPD问卷总分的校正平均差为-0.19分(双侧90%CI＝-0.33～-0.05),以CRP指导组的结果较好.除1例患者外,所有患者在初次就诊时医师开具了抗菌药物处方,前4周随访期间96.9%患者接到抗菌药物处方.CRP指导组在初次就诊时和前4周随访期间医师开具抗菌药物处方的患者比例均明显低于常规治疗组(初次就诊:47.7%比69.7%,差异为22.0%,校正OR＝0.31,95%CI＝0.21～0.45 ;随访期间:59.1%比79.7%,差异为20.6%,校正OR＝0.30,95%CI＝0.20～0.46).随机分组后4周内,常规治疗组有2例患者死亡(死因与该试验无关).研究人员据此得出结论:在初级保健诊所于CRP指导下为AECOPD患者开具抗菌药物处方与由临床医师开具抗菌药物处方相比,前一种方案因AECOPD使用抗菌药物的患者比例较低,且无造成伤害的证据.
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2019-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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