老年脓毒症患者急性肾损伤的临床特征和预后

摘要：

目的 观察老年脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的发生率,比较老年脓毒症AKI与非AKI患者的临床特征及预后,并进一步探讨AKI分期标准及肾脏替代治疗(RRT)对老年脓毒症AKI患者预后的影响.方法 回顾性分析2016年4月1日至2018年12月31日天津市第一中心医院重症医学科(ICU)收治的490例年龄≥65岁脓毒症患者的临床资料.根据患者是否合并AKI分为两组,比较两组患者的临床特征;并根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期标准以及是否进行RRT对老年脓毒症AKI患者进行亚组分析,观察AKI分期和RRT对老年脓毒症AKI患者预后的影响.采用多因素Cox回归分析筛选老年脓毒症AKI患者死亡的危险因素.结果 ① 共纳入490例老年脓毒症患者,其中合并AKI患者249例,非AKI患者241例,AKI发生率为50.8%.与非AKI组相比,AKI患者的年龄更大(岁:72.0±7.2比68.8±5.1),急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)更高(分:23.1±6.1比22.0±3.7,9.4±3.8比6.1±3.5),机械通气时间〔d :7.0(5.0,10.0)比6.0(3.0,9.0)〕、ICU住院时间〔d :12.0(7.0,15.0)比7.0(4.0,13.0)〕和总住院时间〔d:15.0(10.0,21.5)比12.0(7.0,15.0)〕更长,ICU病死率和28 d病死率更高〔22.9%(57/249)比14.1%(34/241), 36.1%(90/249)比24.5%(59/241),均P＜0.05〕.② 根据KDIGO分期,AKI 1期93例,2期70例,3期86例.随AKI分期增高,RRT比例升高〔14.0%(13/93)、30.0%(21/70)、88.4%(76/86)〕,28 d内无机械通气时间缩短〔d:20.0(0,23.0)、8.0(0,20.5)、8.0(0,13.0)〕,肾功能恢复率降低〔71.0%(66/93)、51.4%(36/70)、37.2%(32/86)〕, ICU病死率和28 d病死率升高〔12.9%(12/93)、38.6%(27/70)、20.9%(18/86),26.9%(25/93)、35.7%(25/70)、46.5%(40/86),均P＜0.05〕.③ 老年脓毒症AKI患者行RRT 110例,未行RRT 139例.与非RRT组相比, RRT组患者机械通气比例更低〔46.4%(51/110)比68.3%(95/139)〕,28 d内无机械通气时间〔d :18.0(0,23.0)比10.0(0,13.0)〕、ICU住院时间〔d :13.0(12.0,17.9)比10.0(6.0,14.0)〕和总住院时间〔d :22.5(15.0,46.0)比16.0(12.0,23.0)〕更长,28 d病死率更高〔50.0%(55/110)比25.2%(35/139),均P＜0.01〕;但ICU病死率差异无统计学意义〔27.3%(30/110)比19.4%(27/139),P＞0.05〕.④ Cox回归分析显示,SOFA评分〔相对危险度(RR)＝1.214,95%可信区间(95%CI)＝1.117～1.319〕、KDIGO分期(RR＝4.077,95%CI＝1.850～8.982)、应用血管活性药物(RR＝2.896,95%CI＝1.502～5.584)、机械通气(RR＝5.787,95%CI＝1.512～22.156)是老年脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年脓毒症患者AKI发生率在50%左右,较脓毒症非AKI患者的预后更差;老年脓毒症AKI患者KDIGO分期越高,病死率越高;RRT能够降低老年脓毒症AKI患者机械通气的比例,但不一定能改善患者的临床预后.

关键词：急性肾损伤、脓毒症、高龄、预后

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资助基金：国家临床重点专科建设项目2011-873 Fund program: National Key Clinical Specialty Construction Project of China 2011-873

在线出版日期：2019-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：837-841