NTI与RASS评分用于胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者镇静评估的随机对照研究

摘要：

目的 探讨Narcotrend指数(NTI)在胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静深度数字化监测的可行性.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月至2018年12月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的胰十二指肠切除术后机械通气12～48 h的患者,并按随机数字表法分为两组,分别以NTI、Richmond躁动-镇静评分(RASS)指导浅镇静治疗.比较两组间浅镇静实施效果、机械通气时间、镇静药物用量、不良事件(意外拔管、谵妄、心血管事件)以及应激反应情况〔皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、C -反应蛋白(CRP)〕.结果 共87例患者纳入本研究,其中应用NTI指导镇静评估45例,RASS指导镇静评估42例.两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、肝功能分级、手术时间、术中失血量、术中中转开腹及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料比较差异均无统计学意义.镇静治疗过程中,NTI组浅镇静治疗2、4、6 h及累积镇静时段(Dt)的浅镇静达标率均高于RASS组〔71.1%(32/45)比50.0%(21/42), 80.0%(36/45)比54.8%(23/42),88.9%(40/45)比59.5%(25/42),83.9%(642/765)比62.8%(475/756),均P＜0.05〕;NTI组右美托咪定用量高于RASS组(μg·kg-1·h-1 :0.60±0.10比0.54±0.12,P＜0.01),但RASS组有更多患者加用了更大剂量的丙泊酚维持镇静〔加用丙泊酚比例:64.3%(27/42)比37.8%(17/45),丙泊酚用量(mg/h):47.82±7.31比30.83±10.35,均P＜0.05〕; NTI组镇静持续时间及机械通气时间均短于RASS组 (h:15.68±2.43比17.29±2.43,16.27±2.42比18.25±2.04,均P＜0.01). 两组患者镇静治疗期间高血压、心动过缓、意外拔管及谵妄发生率差异均无统计学意义,但RASS组低血压发生率显著高于NTI组〔35.7%(15/42)比13.3%(6/45), P＜0.05〕.与RASS组比较,NTI组浅镇静治疗6 h、气管导管拔除后2 h时肾上腺素、去甲肾上腺素、CRP水平较低〔肾上腺素(pg/L):138.35±18.60比157.50±19.91,136.24±40.40比150.46±20.22;去甲肾上腺素(pg/L):347.34±45.46比393.75±49.77,340.59±50.95比376.37±49.70 ;CRP(μg/L):62.26±18.78比71.31±10.32, 53.30±14.47比64.26±14.69,均P＜0.05〕,浅镇静治疗6 h时皮质醇水平低于RASS组(nmol/L :327.03±41.04比358.12±70.01,P＜0.05).结论 应用NTI监测指导胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静治疗可更好地实现浅镇静目标的达成.

关键词：Narcotrend指数、Richmond躁动-镇静评分、机械通气、浅镇静

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资助基金：安徽省高校自然科学研究重点项目KJ2016A718 [Key words] Narcotrend index;Richmond agitation-sedation score;Mechanical ventilation;Light sedation Fund program: Key Program of Natural Science Research in Universities of Anhui ProvinceKJ2016A718

在线出版日期：2019-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：737-741