外科ICU患者脱机后序贯经鼻高流量氧疗的特点及治疗失败的危险因素分析

摘要：

目的 分析有创机械通气脱机后序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)的特点及治疗失败的危险因素.方法 选择2016年6月1日至2018年5月31日北京大学人民医院外科重症医学科(ICU)有创机械通气脱机后序贯HFNC治疗的患者.收集患者一般临床资料、呼吸治疗相关参数、呼吸生理相关指标、循环相关指标及结局指标,分析脱机后序贯HFNC的治疗特点.根据HFNC失败与否将患者分为HFNC失败组与HFNC成功组,比较两组各项指标的差异;采用多因素Logistic回归分析HFNC治疗失败的独立危险因素,并对各危险因素和回归模型预估值预测治疗失败的价值进行受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果 共纳入99例患者,男性61例,中位年龄67.0(57.0,76.0)岁.HFNC初始治疗流速为50(50,60)L/min,吸入氧浓度(FiO2)为0.50(0.40,0.60).有18例患者(18.2%) HFNC治疗失败.与HFNC成功组相比,HFNC失败组序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔分:4(3,5)比2(1,3),P＜0.01〕,治疗前血B型利钠肽(BNP)水平更高〔ng/L :647.2(399.2,1 331.3)比127.2(55.2,369.5),P＜0.01〕,HFNC治疗30 min呼吸频率(RR)和心率(HR)更快〔RR(次/min):26(22,28)比19(17,21),HR(次/min):105(97,107)比85(77,90),均P＜0.01〕 ,平均动脉压(MAP)更高〔mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa):104.3(101.7,110.7)比92.3(88.3,97.7),P＜0.01〕,氧合指数(PaO2/FiO2)更低 〔mmHg :207.3(185.8,402.8)比320.2(226.2,361.5),P＜0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分〔优势比(OR)＝2.818,P＝0.022,β＝1.036〕、治疗前BNP(OR＝1.002,P＝0.033,β＝0.002)和治疗30 min HR(OR＝1.140, P＝0.032,β＝0.131)为HFNC治疗失败的独立危险因素.ROC曲线分析显示,SOFA、治疗前BNP、治疗30 min HR和Logistic回归模型预估值预测HFNC失败的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.840、0.859、0.860和0.962,均有较好的预测价值(均P＜0.01).结论 脱机后序贯HFNC治疗是ICU常用的氧疗手段之一,但并不是所有患者都能从中获益;SOFA评分、治疗前BNP和治疗30 min HR为外科ICU有创机械通气患者脱机后序贯HFNC治疗失败的独立危险因素,且各独立危险因素及回归模型均可预测HFNC治疗成功与否.

关键词：高流量氧疗、脱机、序贯治疗、失败、危险因素

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资助基金：国家临床重点专科建设项目2011-872 Fund program: National Clinical Key Specialty Construction Project of China 2011-872

在线出版日期：2019-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：689-693