血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值

摘要：

目的 探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法 选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标.根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异;并进行二元多因素Logistic回归分析,找出患者死亡的独立危险因素;对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值.根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异.结果 ① 共纳入93例脓毒症患者, ICU死亡29例,病死率为31.2%.② 与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高.且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高;此外,死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13比0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)比9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比68.8%(44/64),均P＜0.05〕.将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)＝5.277,P＝0.043〕和高组蛋白水平(OR＝79.244,P＝0.036).③ 组蛋白与cTnI(r＝0.577,P＝0.000)和SOFA评分(r＝0.469,P＝0.000)呈中等程度正相关,与NT-proBNP(r＝0.349,P＝0.001)和Lac呈弱相关(r＝0.357, P＝0.000),而与PCT无相关性(r＝0.133,P＝0.205).④ ROC曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.769(P＝0.000),其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%,特异度为81.2% ;SOFA评分预测患者预后的AUC为0.653(P＝0.018),其最佳截断值为10.50分时敏感度为58.6%,特异度为70.3% ;而cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT等预测患者预后的意义不大.⑤ 与组蛋白＜0.30 mg/L组比较,组蛋白≥0.3 mg/L组SOFA评分、升血压药物使用率、cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT、ICU病死率明显升高〔SOFA(分):11(10,12)比9(8,10),升血压药物使用率:84.8%(28/33)比76.7%(46/60),cTnI(μg/L):0.28(0.19,0.32)比0.18(0.12,0.22), NT-proBNP(ng/L):3 624.0(2 800.0,5 260.0)比2 512.0(1 361.8,3 590.8),Lac(mmol/L):2.25(1.85,3.50)比1.60(1.25,2.35),PCT(μg/L):2.10(1.30,4.03)比1.60(1.26,2.33)、ICU病死率:48.5%(16/33)比21.7%(13/60),均P＜0.05〕,而ICU住院时间差异无统计学意义.结论 脓毒症患者ICU病死率的独立危险因素为高血组蛋白水平和升压药物的使用;血浆组蛋白能很好地预测脓毒症患者的预后.

关键词：组蛋白、脓毒症、心肌肌钙蛋白、N末端脑钠肽前体、危险因素

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在线出版日期：2019-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：674-679