支气管念珠菌定植不会增加多器官功能衰竭患者呼吸机相关性肺炎的发生风险
呼吸道念珠菌定植时呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率更高.然而,这种定植可能与VAP有因果关系或仅仅反映与多器官功能衰竭(MOF)相关的免疫麻痹.为此,有学者进行了一项前瞻性研究,旨在评估机械通气MOF患者念珠菌定植与VAP的关系.研究对象为接受机械通气＞4 d并且出现MOF的患者.研究人员在患者入组当天以及之后每隔4 d直至拔管时评估念珠菌的气管定植情况.每次发生VAP时对导管近端和气管分泌物进行培养.使用CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(mHLA-DR)表达、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)来评估患者入组当天及第7天的免疫麻痹.结果显示:2012至2015年共纳入了213例患者,中位年龄64岁,简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)55分,序贯器官衰竭评分(SOFA)10分,重症加强治疗病房(ICU)住院时间中位数为24 d,病死率为32.4%(69/213),mHLA-DR表达的中位数为5 916(3 863,8 934)Ab/C (每个细胞的抗体结合数),中位淋巴细胞计数(LYM)为0.9(0.6,1.3)×109/L,NLR为10.9(6.5,19.7).总体而言,有146例患者(68.5%)存在念珠菌气管定植.在入组后5.5 d(中位数)内有62例(29.1%)发生了VAP(第1次或唯一一次);有12例(5.6%)在15.5 d后(中位数)发生了第2次VAP.提示念珠菌支气管定植与VAP无关〔特异性风险比为0.98,95%可信区间(95%CI)＝0.59～1.65,P＝0.95〕.研究人员据此得出结论:在机械通气超过4 d同时合并MOF的患者中,支气管念珠菌定植与VAP无关.
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2019-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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