静脉血栓栓塞症患者临床特征:10年177例病例分析

摘要：

目的 分析确诊静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征及危险因素,以提高对VTE的认识,减少漏诊和误诊.方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)显像、下肢静脉超声或静脉造影检查确诊的205例VTE患者的病例资料.分析VTE确诊患者的临床表现、实验室检查结果、影像学结果、治疗与转归;使用肺血栓栓塞症(PTE)简化Wells评分、下肢深静脉血栓形成(DVT) Wells评分进行临床可能性评估;以同期入院的130例非VTE患者作为对照,采用多因素Logistic回归分析筛选VTE发生的危险因素.结果 205例VTE患者中,14例病例资料不完整、2例合并其他疾病病情恶化、2例因经济原因、10例因病重放弃治疗而被排除,最终177例患者纳入分析.177例VTE患者的临床症状以胸闷为主(36.16%),其次为胸痛(29.94%)、呼吸困难(29.38%)、咯血(24.29%);以单/双侧下肢肿胀或压痛(38.98%)及肺部湿啰音(20.90%)为常见体征;心电图以ST-T改变为主(49.15%),其次为SⅠQⅢTⅢ或QⅢTⅢ改变(35.03%);血浆D-二聚体＜0.5 mg/L者仅占5.65%.31.07%(55/177)的患者动脉血气结果正常.177例VTE患者中,经CTPA检查确诊PTE者175例,以双侧/多叶段肺动脉及其分支栓塞为主〔44.57%(78/175)〕;2例经V/Q显像确诊PTE;112例患者接受下肢静脉超声或下肢静脉造影检查,其中确诊为DVT者51例,以腘静脉及以上血栓多见〔68.63%(35/51)〕.临床可能性评估显示,67.23%(119/177)的患者可能发生PTE(PTE简化Wells评分≥2分),38.98%(69/177)的患者可能发生下肢DVT(DVT Wells评分≥2分).多因素Logistic回归分析显示,手术＜4周〔优势比(OR)＝5.503,95%可信区间(95%CI)＝1.577～19.206,P＝0.007〕、创伤或骨折＜3个月(OR＝6.771,95%CI＝1.510～30.370,P＝0.012)、VTE病史(OR＝0.072,95%CI＝0.009～0.549,P＝0.011)是VTE发生的独立危险因素.177例患者中,接受溶栓治疗13例,单纯抗凝治疗164例;176例好转出院,1例死亡.结论 VTE临床表现无特异性,对于有危险因素的患者应提高警惕,加强诊断意识,重视临床可能性评估,确诊后及时给予溶栓或抗凝治疗,可提高生存率.

关键词：静脉血栓形成、肺血栓栓塞、临床特点、抗凝、危险因素

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在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：453-457